Атеросклероз артерий нижних конечностей: дифференциальный диагноз, симптомы и лечение

Диагностика эндартериита

Для диагностики эндартериита, кроме указанных выше клинических симптомов, важное значение имеют функциональные исследования: осциллография (см.), реовазография, капилляроскопия (см.), артериография, исследование кожной температуры. При рентгеновском исследовании костей пораженных конечностей выявляется разлитой остеопороз, истончение кортикального слоя костей. Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с атеросклерозом периферических сосудов. Для последнего характерен возраст больных (старше 50 лет), более медленное нарастание симптомов — изменение окраски кожи стоп, сухость кожи, трофические изменения. При атеросклерозе периферических сосудов нередко поражены обе конечности, не бывает мигрирующего тромбофлебита. заболевание у большинства больных развивается медленно, с длительными ремиссиями. Вместе с тем атеросклероз чаще сопровождается тромбозами и эмболиями. которые вызывают острую непроходимость крупной артерии и бурные ишемические расстройства на большом участке конечности. При облитерирующем эндартериите заболевание протекает, как правило, более остро, трофические расстройства обычно наступают тем быстрее, чем моложе больной, особенно злокачественно протекает юношеская форма эндартериита, возникающая в возрасте 20—25 лет. Значительно легче отличить эндартериит от других заболеваний, сопровождающихся болями в нижних конечностях. При хронической венозной недостаточности нижних конечностей (варикозное расширение вен) жалобы больных на боли в ногах обусловлены застоем венозной крови, поэтому боли усиливаются в положении стоя. В некоторых случаях необходимо дифференцировать эндартериит с болями в ногах, обусловленными артритами и артрозами, миозитом, фасцикулитом, радикулитом. плоскостопием. остаточными явлениями травмы. При всех этих заболеваниях отсутствуют признаки нарушения магистрального кровообращения, сосуды хорошо пульсируют, осциллограмма нормальна.

Диагноз. При исследовании больных с облитерирующим эндартериитом важное значение имеет артериальная осциллометрия. При нормальном состоянии артерий осциллометрическая кривая обычно имеет острую вершину (рис. 1), т. е. максимальная осцилляция соответствует одной какой-либо цифре максимального давления в манжете. При патологическом состоянии артериальной системы конечности характер осциллометрической кривой изменяется (рис. 2). При полной облитерации артерий осцилляция совершенно не определяется (рис. 3).

Большое значение имеют капилляроскопия (см.) и плетизмография (см.). Для выявления сосудистого спазма применяют функциональные пробы — паранефральную новокаиновую блокаду или паравертебральную блокаду поясничных ганглиев.

До блокады производят капилляроскопию и исследование кожной температуры, а затем эти исследования повторяют через 30 мин. после блокады. При спазме сосудов блокада обычно изменяет состояние капилляров, удается видеть большее число их, температура кожи повышается на 2—4°. Отсутствие такого эффекта говорит против спастического происхождения ишемии.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают трофические изменения костей пораженных конечностей — разлитой остеопороз, истончение кортикального слоя.

Артериография позволяет судить о состоянии артериального и венозного Кровообращения, но вазографические исследования нужно проводить только при безусловной необходимости, ибо они для сосудов, и без того измененных, небезразличны.

Рис. 1. Нормальная осциллограмма.

Рис. 2. Осциллограмма при спазме сосудов нижней конечности (снижение осцилляции на стопе).

Рис. 3. Осциллограмма при облитерации артерии нижней конечности (осцилляция на стопе отсутствует).

Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с атеросклерозом периферических сосудов. Для последнего характерно развитие в возрасте старше 50 лет, более медленное нарастание симптоматики — изменений окраски кожи стоп, сухости кожи, трофических изменений. При атеросклерозе периферических сосудов конечности поражены симметрично, не бывает тромбофлебита, особенно мигрирующего, коллатерали долго сохраняют свою функцию, расстройство кровообращения у большинства больных развивается медленно, с длительными ремиссиями. Вместе с тем атеросклероз чаще сопровождается тромбозами и эмболиями, которые вызывают острую непроходимость крупной магистрали и бурные ишемические расстройства на большом участке конечности. Облитерирующий эндартериит течет, как правило, более остро, расстройства обычно наступают тем быстрее, чем моложе больной; особенно неблагоприятна юношеская форма эндартериита, возникающая в возрасте 20—25 лет.

Не всегда (особенно у пожилых людей) удается с полной уверенностью дифференцировать эти два заболевания; значительно легче отличить эндартериит от других нозологических форм, сопровождающихся болями в нижних конечностях.

При хронической недостаточности вен нижних конечностей (варикозное расширение) жалобы больных на боли в ногах связаны с застоем венозной крови и боли усиливаются в положении стоя. В некоторых случаях необходимо дифференцировать эндартериит с болевыми синдромами, обусловленными ревматическими явлениями, миозитом, фасцикулитом, радикулоневритом (например, при остеохондрозе поясничных позвонков), деформацией стопы, остаточными явлениями травмы и др. При всех этих заболеваниях отсутствуют признаки нарушения магистрального кровообращения, сосуды хорошо пульсируют, осциллограмма нормальна. Труднее отличить эндартериит верхних конечностей от других форм, входящих в группу болевых шейно-плечевых синдромов (см.).

Атеросклероз аорты и ее ветвей. История болезни

Материалы / Атеросклероз аорты и ее ветвей. История болезни

Страница 7

Дифференциальный диагноз

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей необходимо дифференцировать с:

— облитерирующим эндартериитом. Исключить диагноз эндартериита позволяют следующие данные: поражение преимущественно проксимальных (крупных) артерий; быстрое прогрессирование болезни; отсутствие в анамнезе волнообразного течения заболевания, сезонных обострений;

— облитерирующим тромбангиитом. Диагноз облитерирующего тромбангиита позволяет исключить отсутствие тромбофлебита поверхностных вен мигрирующего характера; отсутствие обострений, сопровождающихся тромбозом артериального и венозного русла;

— болезнью Рейно. Поражение крупных сосудов нижних конечностей, отсутствие пульсации на артериях стоп, голеней, «перемежающая хромота» позволяют исключить данный диагноз;

— тромбозами и эмболиями артерий нижних конечностей. Постепенное нарастание клинических проявлений (в течение нескольких лет), вовлечение в патологический процесс сосудов обеих конечностей, отсутствие мраморности кожных покровов позволяют исключить данный диагноз.

— тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Исключить данный диагноз позволяют отсутствие отека, повышения температуры тела и болезненности при пальпации по ходу магистральных вен на бедре и в паховой области, отрицательный симптом Гоманса.

Дифференциальные признаки облитерирующих заболеваний нижних конечностей

(по АЛ Вишневскому, 1972)

• Начало заболевания: Облитерирующий атеросклероз (ОА) — обычно после 40 лет, ОЭ — обычно до 40 лет

• Сосудистые шумы над бедренной артерией: ОА — возникают часто, ОЭ — возникают редко

• Сопутствующие заболевания сосудов сердца и мозга: ОА — часто, ОЭ — редко

• Эссенциальная артериальная гипертензия: ОА — часто, ОЭ — редко

• Сахарный диабет: ОА — примерно у 20% больных, ОЭ — обычно отсутствует

• Гиперхолестеринемия: ОА — примерно у 20% больных, ОЭ обычно отсутствует

• Равномерное сужение магистральных артерий на ангиограмме: ОА — нет, ОЭ — часто

• Неравномерная изъеденность контура артерий на ангиограмме: ОА — часто, ОЭ — нет

• Сегментарная обтурация крупных артерий бедра и таза: ОА — часто, ОЭ — редко • Обтурация артерий голени и стопы: ОА — не часто, особенно у пожилых и при сахарном диабете; ОЭ — как правило, определяется

• Кальциноз артерий: ОА — часто, ОЭ — редко.

Клинический диагноз:

Атеросклероз аорты и ее ветвей. Окклюзия ОБА справа и ПБА с обеих сторон (3 уровень). Состояние после протезирования ОБА справа. Ишемия ног IIb степени.

Атеросклероз

— системное заболевание, поражающее артерии эластического (аорта и её ветви) и мышечно-эластического (артерии сердца, головного мозга и др.) типов. При этом во внутренней оболочке артериальных сосудов формируются очаги липидных, главным образом холестериновых, отложений (атероматозные бляшки), что вызывает прогрессирующее сужение просвета сосудов вплоть до их полной облитерации. Атеросклероз — ведущая причина заболеваемости и смертности в России, США и большинстве стран Запада. Причина хронической, медленно нарастающей облитерации клиническую картину атеросклероза определяет степень недостаточности кровоснабжения органа, питаемого поражённой артерией.

Атеросклероз облитерирующий –

Разновидность атеросклероза, характеризующаяся резким сужением или полным закрытием просвета артерий.

Частота.

150:100 000 в возрасте 50 лет.

Преобладающий возраст — пожилой. Преобладающий пол — мужской (5:1).

АТЕРОСКЛЕРОЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ

Атеросклероз периферических артерий — заболевание периферических артерий с хроническим течением. Образуется сегментарное препятствие кровотоку или сужение просвета аорты и её главных ветвей, вызывающее выраженное уменьшение или прекращение кровотока, обычно в аорте и артериях нижних конечностей. В результате возникают неприятные ощущения, ишемия, трофические язвы и гангрена. Одновременно в процесс могут быть вовлечены брыжеечные и чревные артерии.

Классификация облитерирующего атеросклероза

Клиническая классификация хронической артериальной ишемии нижних конечностей:

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

4. МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА: г..

5. НАЦИОНАЛЬНОСТЬ: русский

6. ОБРАЗОВАНИЕ: среднее

7. МЕСТО РАБОТЫ: пенсионер

8. ДАТА КУРАЦИИ:

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО НА МОМЕНТ КУРАЦИИ.

На редкие короткие приступы не сильного кашля с выделениями небольшого количества светлой, слизистой мокроты, без примесей. Отмечаются слабые болевые ощущения в нижнем отделе правой половины грудной клетки, боли приступообразные, чаще с утра; не зависят от экскурсии грудной клетки, не иррадиируют. Отмечается инспираторная одышка при прохождении более чем на 500 мет-ров. ЧД=22 в мин. Удушья, лихорадки не отмечается.

ANAMNАESIS MORBI.

Больным себя считает с 2 сентября 2002г. когда почувствовал першение в горле, появился при-ступообразный кашель, без мокроты. Постепенно кашель усилился, появилось отделяемое при кашле светло- зеленого цвета, густое, отходит плохо. Появилась одышка при прохождении менее чем 200 метров; стал отмечать боль в нижнем отделе правой половины грудной клетки; боль не ин-тенсивную, тянущего характера, без иррадиации, чаще возникающую с утра. Всвязи с этим больной вызвал работников ССМП, и был госпитализирован в терапевтическое отделение 7 гор. Больницы 7 сентября 2002г.

ANAMNАESIS VITAЕ.

Родился 21.10.1941 года, в физическом и психическом развитии не отставал. Ходить начал в срок, говорить вовремя. Школу начал посещать с 7 лет. Успеваемость в школе средняя. Жилищно-бытовые условия в детские и юношеские годы и в настоящее время удовлетворительные. Питание регулярное, 3 раза в день, количество пищи достаточное, качество удовлетворительное. Питается дома. Физкуль-турой и спортом не занимается. Начал работать в 17 лет слесарем. Санитарные условия труда удо-влетворительные. Продолжительность рабочего дня – 8 часов, с обеденным перерывом и двумя краткими перерывами для отдыха. Сменной и вахтенной работы не было, в командировки не ездил. В настоящее время не работает, находится на инвалидности.

Перенесенные заболевания: гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Перенёс ОРВИ, ангину.

Травмы, операции: поясничная ганглиосимпатэктомия справа.

Семейный анамнез: никаких хронических заболеваний ни у отца, ни у матери не было.

Эпидемиологический анамнез: Контактов с инфекционными больными не было, укусам насекомых, грызунов не подвергался.

Привычные интоксикации: Курение с 20 лет, более двух пачек в день, в последние три года уменьшил количество выкуриваемых сигарет до одной пачки на 3 дня. Алкоголь употребляет только по праздникам.

Аллергологический анамнез: Аллергических проявлений нет.

STATUS PRАESENS.(ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В СТАЦИОНАР). ОБЩИЙ ОСМОТР.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное, соответствует возрасту и полу. Астеник, так как туловище относительно длинное, грудной отдел пре-обладает над брюшным, грудная клетка длинная, эпигастральный угол острый. Питание больного до-статочное так как толщина кожной складки у лопаток 1 см. около пупка 2,5 см. Кожные покровы обычной окраски, депигментации нет, тургор сохранен, так как кожная складка, взятая 2-мя пальцами на внутренней поверхности предплечья, расправляется сразу. Влажность кожи нормальная. Сухости кожи, шелушений, сыпей нет. Ногти, волосы не изменены. Слизистая оболочка коньюнктивы, носа, губ, полости рта розового цвета, чистая, влажная, сыпи нет. Затылочные, задние шейные, околоушные, подчелюстные, подподбородочные, передние шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, подколенные, паховые лимфоузлы не пальпируются. Мышечная система развита удовлетворительно для возраста больного, тонус и сила мышц достаточные. Кости черепа, грудной клетки, таза и конечностей не изменены, болезненности при пальпации и перкуссии нет, целостность не нарушена. Суставы нормальной конфигурации, движения в суставах свободные, болезненности нет.

ОСМОТР ГОЛОВЫ.

Голова обычной формы, мозговая и лицевая части черепа пропорциональны. Оволосение по муж-скому типу, выпадения волос нет, имеется незначительное поседение волос (возрастное). Глазная щель не сужена, зрачки одинаковой величины и формы, реакция зрачков на свет одновременная, равномерная. Слезотечение отсутствует. Губы бледно-розового цвета, сухие, без трещин. Шея сим-метричная. Щитовидная железа нормальной величины, смещается при глотании, эластической кон-систенции, с гладкой поверхностью, безболезненна при пальпации.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

ОСМОТР ОБЛАСТИ СЕРДЦА:

Сердечный толчок не определяется, грудная клетка в месте проекции сердца не изменена, верху-шечный толчок визуально не определяется, систолического втяжения межреберной области на месте верхушечного толчка нет, патологических пульсаций нет.

ПАЛЬПАЦИЯ:

Верхушечный толчок определяется в V межреберье по левой среднеключичной линии на площади около 2,5 см. кв. Верхушечный толчок, резистентный, высокий, разлитой, усиленный. Сердечный тол-чок пальпаторно не определяется. Симптом » кошачьего мурлыканья » на верхушке сердца и в месте проекции аортального клапана отсутствует.

ПЕРКУССИЯ:

Граница относительной тупости сердца определяется:

Правая По правому краю грудины в IV межребе-рье, (образована правым предсердием)

Верхняя в III межреберье (левым предсердием).

Левая Левая среднеключичная линия в V межре-берье (образована левым желудочком).

Граница абсолютной тупости сердца определяется:

Правая По левому краю грудины в IV межреберье (образована правым предсердием)

Верхняя в IV межреберье ( левым предсердием).

Левая в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. (образована левым желудочком).

Контуры сердечно-сосудистого пучка определяются:

Правый 1, 2 межреберье 2,5 см

3 межреберье 3 см;

4 межреберье 3,5 см от срединной линии вправо.

Левый 1, 2 межреберье 3 см;

4 межреберье 8 см;

5 межреберье 10 см от срединной линии влево.

Конфигурация сердца нормальная:

Поперечник сердца 15см,

Длинник сердца 16,5 см,

Высота сердца 9 см,

Ширина сердца 12 см,

Ширина сосудистого пучка 5,5 см.

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА

Тоны громкие, ясные. Выслушивается два тона, две паузы. Определяется акцент второго тона по аорте (2-я и 5-я точки аускультации). Ритм сердца правильный. Частота сердечных сокращений 86 уд./мин. В I и IV точках аускультации отчетливей выслушивается I тон. По характеру первый тон более продолжительный и низкий. Во II, III, V точках аускультации отчетливей выслушивается II тон, более высокий и короткий. Систолический и диастолический шумы, шум трения перикарда отсутствуют.

ИССЛЕДОВАНИЕ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ.

Височные и лучевые артерии при пальпации извитые (симптом червячка), жесткие, неравномерные (чередование уплотнений и более мягких участков), имеется значительное пульсовое смещение этих артерий.

Пульсации сонных артерий (пляска каротид) нет, видимая пульсация шейных вен не определяется. Варикозного расширения вен нет. Венный пульс отрицательный. При аускультации магистральных сосудов определяется систолический шум над передней брюшной стенкой и на бедренных артериях под пупартовой связкой.

ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА.

Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях: частота 86 уд/мин, полный, частый, напряженный, большой, быстрый, правильный. Дефицит пульса не определяется. Сосудистая стенка уплотнена. Артериальное давление 160 / 110 (АД измеряли танометром по слуховому методу Короткова-Яновского).

При исследовании пульсации магистральных сосудов нижних конечностей не удается определить пульсацию на a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. poplitea обеих нижних конечностей и на a. femoralis на левой нижней конечности. На a. femoralis справа пульсация сохранена.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ.

НОС:

дыхание через нос свободное. Носовых кровотечений нет.Обоняние не изменено

ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ:

статический:

Грудная клетка астеническая, симметричная, западания грудной клетки с одной стороны нет. Ис-кривлений позвоночника нет. Над- и подключичные ямки умеренно выраженные, одинаковые с обеих сторон. Лопатки отстают от грудной клетки. Ход ребер обычный.

динамический:

Тип дыхания — брюшной. Дыхание правильное, поверхностное, ритмичное, частота дыхания 24/мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Ширина межреберных промежутков 1,5 см, выбухания или западения их при глубоком дыхании нет. Максимальная двигательная экскурсия – 4 см.

ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ:

Грудная клетка эластична, целостность ребер не нарушена. Болезненности при пальпации нет. Усиления голосового дрожания нет.

ПЕРКУССИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ:

Над легочными полями выслушивается ясный легочный звук.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ:

Нижняя граница легких: Правое легкое: Левое легкое:

Lin. parasternalis VI межреберье

Lin. Clavicularis VII межреберье

Lin. axillaris ant. VIII ребро VIII ребро

Lin. axillaris med. IX ребро IX ребро

Высота стояния верхушек легких:

Ширина полей Кренига:

Справа 7 см

слева 7,5 см

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ.

Над легочными полями выслушивается везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание выслуши-вается над гортанью, трахеей и крупными бронхами. Бронховезикулярное дыхание не выслушивает-ся. Хрипов, крепитации нет. Усиления бронхофонии над симметричными участками грудной клетки не обнаружено.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА.

Слизистая оболочка полости рта и глотки розовая, чистая, влажная. Запаха изо рта нет. Язык влажный, налета отсутствует, вкусовые сосочки хорошо выражены, рубцов нет. Кариеса нет, полость рта санирована. Миндалины не выступают из-за небных дужек, лакуны неглубокие, без отделяемого. Углы губ без трещин.

ОСМОТР ЖИВОТА И ПОВЕРХНОСТНАЯ ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА ПО ОБ-РАЗЦОВУ — СТРАЖЕСКО.

Передняя брюшная стенка симметрична, участвует в акте дыхания. Брюшной пресс развит уме-ренно. Видимая перистальтика кишечника не определяется. Расширения подкожных вен живота нет. Грыжевых выпячиваний и расхождения мышц живота нет. Видна пульсация брюшной аорты. Симптом мышечной защиты (доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки) отсутствует. Симп-том Щеткина-Блюмберга (усиление боли при резком отдергивании руки после предварительного надавливания) не определяется. Симптом Ровзинга (появление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области в зоне нисходящей кишки) и другие симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом флюктуации (применяется для определения сво-бодной жидкости в брюшной полости) отрицательный.

ГЛУБОКАЯ МЕТОДИЧЕСКАЯ СКОЛЬЗЯЩАЯ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПАЛЬПАЦИЯ КИШЕЧНИКА.

1. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого, плотного тяжа, безболезненна, не урчит при пальпации. Толщина 3 см. Подвижна.

2. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого эластичного ци-линдра толщиной 3 см, не урчит. Подвижна. Аппендикс не пальпируется.

3. Восходящая часть ободочной кишки пальпируется в правой подвздошной области в виде без-болезненного тяжа шириной 3 см, эластична, подвижна, не урчит.

4. Нисходящая часть ободочной кишки пальпируется в левой подвздошной области в виде тяжа эластичной консистенции шириной 3 см, безболезненна, подвижна, не урчит.

5. Поперечная ободочная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра умеренной плотности толщиной 2 см, подвижна, безболезненна, не урчит. Определяется после нахождения большой кривизны желудка методами аускультоаффрикции, аускультоперкуссии, сукус-сии, пальпации.

6. Большая кривизна желудка методами аускультоаффрикции, аускультоперкуссии, сукуссии, пальпации, определяется на 4 см выше пупка. При пальпации большая кривизна определяется в виде валика эластичной консистенции, безболезненна, подвижна.

7. Привратник пальпируется в виде тонкого цилиндра эластичной консистенции, диаметром око-ло 2 см. безболезнен, не урчит, малоподвижен.

ПЕРКУССИЯ ЖИВОТА:

Определяется высокий тимпанический звук. Симптом Менделя отсутствует. Свободная жидкость или газ в брюшной полости не определяются.

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЖИВОТА:

Шум трения брюшины отсутствует. Выслушивается шум перистальтики кишечника.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ.

ОСМОТР: Выбухания в правом подреберье и эпигастральной области отсутствуют. Расширения кожных вен и анастомозов, телеангиоэктазии отсутствуют.

ПАЛЬПАЦИЯ:

Печень пальпируется по правой передней подмышечной, срединно-ключичной и передней сре-динной линиям по методу Образцова-Стражеско. Нижний край печени закругленный, ровный, эласти-ческой консистенции.

ПЕРКУССИЯ: Верхняя граница определяется по —

правой окологрудинной, среднеключичной,

передней подмышечной линии

среднеключичной,

Нижний край по —

правой среднеключичной линии на уровне нижнего края реберной дуги,

по передней серединной линии на 6 см выше пупка.

Размеры печени по Курлову: 10х8х7 см.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ:

При осмотре области проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку (правое подребе-рье) в фазе вдоха, выпячивания и фиксации его не обнаружено. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера-Грекова (резкая болезненность при поколачивании по правой реберной дуге) отри-цательный. Френикус-симптом (иррадиация боли в правую надключичную область, между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы) отрицательный.

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ:

Пальпаторно селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не определяется. Болезнен-ности при пальпации нет.

ПЕРКУССИЯ СЕЛЕЗЕНКИ.

Длинник — 6 см;

поперечник — 4 см.

ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ.

Визуально область почек не изменена. При бимануальной пальпации в горизонтальном и верти-кальном положении почки не определяются. Симптом поколачивания отрицательный. При пальпации по ходу мочеточников болезненности не выявлено. При перкуссии мочевой пузырь находится на 1,5 см выше лобковой кости. Шумы над почечными артериями не выслушиваются. Яички правильной формы, не увеличенны, безболезнеы, однородной консистенции. При пальцевом ректальном иссле-довании определяется. предстательная железа округлой формы, эластической консистенции, безбо-лезнена. Прощупывается 2 дольки и борозда.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА.

Сознание ясное, интеллект нормальный. Память на настоящие события снижена. Сон неглубокий, непродолжительный, имеется бессонница. Настроение хорошее. Расстройств речи нет. Судорог нет. Походка несколько скованная, больной делает остановки при ходьбе. Рефлексы сохранены, парезов, параличей нет. Считает себя общительным человеком.

Источник: heal-cardio.com
Читайте также
Вид: