Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное состояние при сахарном диабете

| |

Механизм кетоацидоза при сахарном диабете

Содержание статьи:

Кома при сахарном диабете

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Диабетической комой называется угнетение сознание человека на фоне острых нарушений метаболических процессов в организме, возникающее в результате критической гипергликемии. В клинической практике это понятие включает в себя гипергликемическую кетоацидотическую и гиперосмолярную кому.

Диабетическая кома считается острым состоянием, которое требует оказания неотложной квалифицированной помощи. Своевременное отсутствие таковой приводит к летальному исходу больного. Необходимо помнить, что кома является обратимой и ее развитие возможно предотвратить.

Диабетический кетоацидоз

Это состояние острой декомпенсации, которое характеризуется высокими показателями глюкозы и ацетоновых тел в крови (латынь — acetonaemia), а кетоацидотическая кома – его самое выраженное и крайнее состояние. Развитие наблюдается у 3-5% всех больных, страдающих инсулинозависимым сахарным диабетом. Смерть встречается в 5-30% случаев.

Причины развития гипергликемической кетоацидотической комы:

  • отсутствие своевременного выявления болезни;
  • нарушение в схеме инсулинотерапии;
  • острые инфекционные заболевания;
  • неадекватная терапия «сладкой болезни» в сочетании с хирургическими вмешательствами, стрессовыми ситуациями, травматизацией;
  • обострение системных болезней;
  • патология сердца и сосудов;
  • операции на поджелудочной железе;
  • несоблюдение правил питания;
  • интоксикация этиловым спиртом;
  • вторая половина беременности.

Механизм развития

Несостоятельности поджелудочной железы вызывает прогрессирование инсулиновой недостаточности. Так как уровень гормона низкий, чтоб «открывать дверь» в клетки для поступления глюкозы, ее показатели в крови находятся на высоком уровне. Организм пытается компенсировать патологию распадом гликогена и синтезом моносахарида из белков, которые образуются в печени из поступающих с пищей белков.

Высокие показатели сахара приводят к повышению показателей осмотического давления, что провоцирует выход воды и электролитов из клеток. Гипергликемия способствует значительной утрате воды с мочой и появлению в мочи сахара. Развивается значительное обезвоживание.

Происходит компенсаторный распад липидов, в кровеносном русле накапливаются свободные радикалы, холестерин, триглицериды. Все они поступают в печень, становясь основой для появления избыточного количества кетоновых тел. Ацетоновые тела проникают в кровь и мочу, что нарушает кислотность и провоцирует развитие метаболического ацидоза. Таков патогенез кетоацидотической комы при диабете.

Симптомы

Клиника развивается постепенно. Это может занять несколько дней или несколько лет. Тяжелые инфекционные процессы, обострение хронических заболеваний, инфаркт или инсульт могут спровоцировать появление симптоматики за несколько часов.

Период прекомы сопровождается такими проявлениями:

  • патологическое ощущение жажды и сухости во рту;
  • сильный ацетоновый запах в выдыхаемом воздухе;
  • полиурия;
  • резкое снижение работоспособности;
  • болевой абдоминальный синдром;
  • заостренные черты лица, запавшие глаза (признаки обезвоживания).

Позже снижается тургор кожи, появляется тахикардия, глубокое и шумное дыхание. Перед развитием самой комы полиурия сменяется олигурией, появляется сильная рвота, гипотермия, снижается тонус глазных яблок.

Более подробно о симптомах диабетической комы можно узнать в этой статье.

Диагностика

Лабораторные показатели кетоацидотической комы при сахарном диабете:

  • цифры гликемии выше 35-40 ммоль/л;
  • осмолярность – до 320 мосм/л;
  • ацетон в крови и мочи;
  • уровень кислотности крови снижается до 6,7;
  • снижение уровня электролитов;
  • низкие показатели натрия;
  • высокие цифры холестерина и триглицеридов;
  • повышенный уровень мочевины, азота, креатинина.

Важно! Кетоацидоз требует проведения дифференциации с гипогликемической комой.

Гиперосмолярная кома

Диабетическая кома, характеризующаяся высокими показателями сахара в крови без образования кетоновых тел. Такое состояние сопровождается значительным обезвоживанием и составляет 5-8% случаев от всех диабетических ком. Смерть наступает в каждой третьей клинической ситуации при отсутствии адекватной помощи.

Чаще развивается у пожилых людей, у детей практически не бывает. Гиперосмолярная кома при сахарном диабете характерна для его инсулиннозависимой формы. Статистика говорит, что в большинстве случаев именно при развитии подобного осложнения больные узнают о наличии основного заболевания.

Причинами развития патологии могут быть:

  • интеркуррентные болезни – случайно присоединившиеся патологии, которые усугубляют состояние основного заболевания;
  • болезни инфекционного генеза;
  • травматизация или ожоги;
  • нарушение кровообращения острого типа;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся приступами рвоты и поносом;
  • кровопотеря;
  • хирургические вмешательства;
  • длительное применение гормональных препаратов, диуретиков, иммунодепрессантов, манитола.

Важно! Введение глюкозы и поступление с продуктами углеводов может еще больше усугубить ситуацию.

Механизм развития

Начальные этапы высоких цифр сахара в крови сопровождаются появлением глюкозы в моче и ее усиленным выведением (полиурией). Происходит повышение осмотического давления, которое способствует выходу из тканей и клеток жидкости и электролитов, а также уменьшению кровотока в почках.

Обезвоживание организма вызывает склеивание эритроцитов и тромбоцитов. В результате дегидратации усиливается выработка альдостерона, натрий задерживается в крови, что способствует образованию мелких кровоизлияний в тканях головного мозга. Появившиеся условия еще выше поднимают показатели осмолярности крови.

Симптомы

Прекома сопровождается такими же признаками, как и состояние кетоацидоза. Важным моментом, используемым для дифференциации состояния, является отсутствие специфического «фруктового» или ацетонового запаха в выдыхаемом воздухе. Пациенты отмечают появление следующих признаков:

  • жажда;
  • полиурия;
  • слабость;
  • сухость кожных покровов;
  • симптомы обезвоживания (черты лица заостряются, снижается тонус глазных яблок);
  • выраженная одышка;
  • появление патологических рефлексов;
  • судороги;
  • эпилептоподобные приступы.

Отсутствие неотложной помощи приводит к развитию сопора и потери сознания.

Диагностические показатели

Диагностика гиперосмолярной комы основывается на определении наличия гипергликемии выше 45-55 ммоль/л. Натрий в крови – до 150 ммоль/л, калий – до 5 ммоль/л (при норме в 3,5 ммоль/л).

Показатели осмолярности – выше 370 мосм/кг, что почти на 100 единиц превышает нормальные цифры. Ацидоз и кетоновые тела не обнаруживаются. Общий анализ крови может показывать лейкоцитоз, повышение гематокрита и гемоглобина, незначительный рост уровня азота.

Доврачебная помощь

Любая из диабетических ком требует оказания первой помощи, помимо основного врачебного лечения. В первую очередь необходимо вызвать бригаду скорой помощи, а пока они не прибыли, выполнить ряд действий:

  1. Уложить больного в горизонтальное положение и обеспечить доступ воздуха.
  2. Голова должна быть повернута на левый или правый бок, чтоб при рвоте не произошло захлебывание рвотными массами.
  3. При эпилептоподобном приступе между зубами необходимо вставить твердый предмет (не металлический!). Это нужно, чтоб не произошло западение языка.
  4. Если больной может говорить, уточнить, использует ли он инсулинотерапию. При положительном ответе помочь сделать инъекцию гормона.
  5. При ознобе согреть больного одеялом, грелкой.
  6. Дать выпить воды в желаемом количестве.
  7. Тщательно следить за артериальным давлением и частотой сердечных сокращений. В случае остановки сердца или дыхания приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации.
  8. Не оставлять больного одного.

Дальнейшие мероприятия проводит бригада скорой помощи на месте и в стационаре после госпитализации.

Более подробно о неотложной помощи при диабетической коме можно прочитать в этой статье.

Медикаментозный этап

Благоприятный прогноз при кетоацидозе может обеспечить только введение инсулина. Первые дозы вводят внутривенно струйно, далее – внутривенно капельно в сочетании с 5% глюкозой (для профилактики гипогликемии).

С помощью бикарбонатного раствора пациенту промывают желудочно-кишечный тракт. Утраченные электролиты и жидкость восстанавливаются инфузией физиологического раствора, раствора Рингера, гидрокарбоната натрия. Также назначают сердечные гликозиды, оксигенотерапию, кокарбоксилазу.

Гиперосмолярное состояние требует массивной инфузии (физиологический раствор с инсулином, раствор Рингера – 15-18 л за первые сутки). При гликемии в 15 ммоль/л инсулин вводят внутривенно капельно на глюкозе. Бикарбонатные растворы не нужны, поскольку кетоновые тела отсутствуют.

Восстановительный период

Реабилитация пациентов после диабетической комы заключается в их пребывании в эндокринологическом стационаре и выполнении советов врачей в домашних условиях.

  • Тщательное соблюдение индивидуальной диеты.
  • Самоконтроль показателей сахара и своевременное проведение лабораторной диагностики.
  • Адекватные физические нагрузки.
  • Точное соблюдение проведения инсулинотерапии и приема сахароснижающих средств.
  • Профилактика острых и хронических осложнений.
  • Отказ от самолечения и вредных привычек.

Соблюдение этих правил позволит предотвратить появление острых нарушений и поддерживать состояние компенсации основного заболевания.

Кетоацидоз при сахарном диабете

  • 1 Причины развития заболевания при СД
  • 2 Основные симптомы
  • 3 Степени развития недуга
  • 4 Особенности у детей
  • 5 Патология у беременных
  • 6 Диагностические мероприятия
  • 7 Возможные осложнения
  • 8 Первая помощь и лечение диабетического кетоацидоза
    • 8.1 Лекарственные препараты
    • 8.2 Специальная диета
    • 8.3 Особенности 1 и 2 типа СД
  • 9 Меры профилактики

Сахарная болезнь — опасное заболевание, но еще опасней его осложнения, например, диабетический кетоацидоз. Если вовремя не начать лечение, то последствия необратимы, вплоть до кетоацидозной комы и летального исхода. Это связано с тем, что организм не может использовать главный источник энергии — глюкозу, из-за недостачи или полного отсутствия инсулина, тогда начинают синтезироваться жиры, образуя кетоны. Продукты переработки плохо выводятся и медленно отравляют организм изнутри.

Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное состояние при сахарном диабете

Причины развития заболевания при СД

Диабетический кетоацидоз развивается при острой нехватке в организме инсулина, это может быть связано с отсутствием должной терапии при сахарном диабете.

Уровень сахара при этом максимально высок, но клетки голодают, так как без проводника проникновение невозможно. Тогда организм мобилизуется и начинает получать энергию из жиров, что приводит к образованию кетонов. Это продукты метаболизма (отходы), они токсичны, так как при накапливании выделяют ацетон. Выделительная система не справляется с потоком веществ и развивается кетоацидоз. Факторы, влияющие на развитие кетоацидоза:

  • запущенное состояние сахарного диабета 1 типа, метаболический ацидоз;
  • отсутствие должного лечения, декомпенсация болезни (непригодный инсулин, пренебрежение диетой);
  • сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной систем;
  • перенесенные операции, травмы различной степени тяжести;
  • сильные эмоциональные потрясения;
  • медикаментозные препараты;
  • беременность;
  • введение непригодного лекарства (просроченного инсулина, хранящегося не в надлежащих условиях);
  • дисфункция щитовидной железы.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Заболевание имеет нарастающую симптоматику, при обнаружении одного из перечисленных признаков следует немедленно обратиться за помощью. Характерные симптомы:

Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное состояние при сахарном диабетеСухость кожи — один из признаков патологического состояния.

  • значительная потеря веса при прежнем режиме питания;
  • снижение активности, слабость;
  • жажда, даже в ночное время;
  • сухость кожных покровов, возможны трещины и шелушение;
  • нарушение сердечного ритма;
  • тошнота, рвота;
  • расстройство желудочно-кишечного тракта;
  • отчетливый запах ацетона изо рта;
  • заторможенная реакция.

Вернуться к оглавлению

Степени развития недуга

Диабетический кетоацидоз у детей и взрослых может протекать в несколько стадий:

  • Начальная. На данном этапе количество выделяемой мочи большое также появляется тошнота и головокружение. Признаки напоминают пищевое отравление, основной симптом — запах ацетона.
  • Средняя. Состояние стремительно ухудшается, болезнь поражает сердечно-сосудистую систему, ухудшается сердечная ритмика, проявляется тахикардия. Рвотные позывы и болезненные ощущения в области брюшной полости (боль плавающая).
  • Тяжелая. Самая опасная стадия, отличающаяся частой потерей сознания, зрачки не реагируют на свет, присутствует резкий запах химизма в помещении, пациент обезвожен, кожный покров бледный.

Вернуться к оглавлению

Особенности у детей

Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное состояние при сахарном диабетеОтсутствие аппетита у ребенка должно насторожить родителей.

Кетоацидотическое состояние опасно для детей любого возраста, так как заболевание развивается очень быстро. Сперва все начинается с ухудшение общего состояния, у ребенка, наблюдается вялость и отсутствие аппетита. Родители должны обеспокоиться подозрительными симптомами и провести экспресс-тест на уровень сахар в крови и сдать анализ мочи, чтобы выявить наличие токсичного компонента. Причины развития болезни:

  • отсутствие контроля родителей за систематикой введения инсулина;
  • нарушение углеводного обмена, несоблюдение диеты;
  • проживание в семьях с низким уровнем жизни, где дети подвержены стрессам.

Заболевание трудно диагностируется у грудных детей, тогда родители путают кетоацидоз с инфекционными заболеванием. Стоит обращать внимание на западающий родничок, это явный симптом патологии. Дети старшего возраста жалуются на боли в животе, токсичные вещества раздражают слизистую желудка и нарушают кислотно-щелочной баланс, далее возникают запоры. Для установления причины следует сдать клинический анализ мочи и крови. Первая помощь оказывается в стационаре медицинского учреждения, ребенка размещают в реанимации либо отделении интенсивной терапии. Основная задача вывести токсические продукты распада из организма.

Вернуться к оглавлению

Патология у беременных

Кетоацидоз при беременности развивается по причине нехватки инсулина, опасность в том, что от момента первых симптомов до комы достаточно суток. Также лечение может пагубно сказаться на состоянии мамы и плода, а его отсутствие приведет к летальному исходу. Причины развития:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

  • Диагностирования сахарного диабета 1 типа во время вынашивания ребенка.
  • Недостаточное количество инсулина. У беременных потребности в инсулине увеличиваются, доктор должен учесть и сменить дозировку препарата.
  • Употребление чрезмерного количества мучного, резкая прибавка в весе.
  • Сахарный диабет, сопровождающийся инфекционными заболеваниями.
  • Отсутствие контроля за уровнем глюкозы.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Не стоит игнорировать знаки, которые подает организм, особенно людям с сахарным диабетом. Диагностика включает в себя следующие мероприятия:

Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное состояние при сахарном диабетеДля постановки диагноза необходимо сдать анализ мочи на ацетон.

  • изучение анамнеза пациента и принимаемой дозы инсулина при диабете 1 типа;
  • визуальный осмотр;
  • анализ крови на сахар;
  • клинический анализ мочи на обнаружение ацетона;
  • биохимический анализ крови.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Развившийся кетоацидоз при сахарном диабете опасен для жизни, после подтверждения диагноза больного госпитализируют, где проводят дальнейшее лечение чтобы избежать осложнений:

  • повышенного внутричерепного давления, преимущественно у детей;
  • сбои работы сердца;
  • гипогликемия;
  • отек дыхательных путей;
  • кетоацидотическая кома;
  • высокий риск смертельного исхода.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь и лечение диабетического кетоацидоза

Для того чтобы стабилизировать состояние больного необходимо предпринимать такие действия:

Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное состояние при сахарном диабетеДля восстановления водно-солевого баланса больному назначаются капельницы.

  • Восстановить водно-солевой баланс. С определенными промежутками времени больному ставится капельница, восполняющая запас минералов. Если последовало понижение артериального давления, дополнительно вводят плазму крови.
  • При осложнении может возникнуть отек легких, что существенно затрудняет дыхание, для этого проводится вынужденная вентиляция легких.
  • При рвотных позывах назначают промывание полости желудка во избежание перекрывания дыхательных путей.
  • Декомпенсированный кетоацидоз требует особого подхода, курс лечения пересматривается, вводятся новые лекарства, отслеживается их действие.
  • После резкого снижения сахара в крови происходит нагрузка на головной мозг, чтобы приостановить процесс дегидратации пациенту вводят слабый раствор глюкозы.
  • Неотъемлемый этап лечения — это инсулинотерапия при кетоацидозе. Вводится небольшое количество, что увеличивает эффективность и восполняет запас.
  • Также лечат ацидоз, выводя из организмы продукты метаболизма.
  • Недиабетический кетоацидоз лечат поэтапно, после нормализации состояния устраняют причину развития недуга.
  • Людям преклонного возраста назначают лекарства, препятствующие образованию тромбов.

Вернуться к оглавлению

Лекарственные препараты

Лечить кетоацидоз у диабетиков нужно инсулином — это единственный способ, который препятствует развитию болезни и нормализует состояние.

Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное состояние при сахарном диабетеДля стабилизации состояния больного ему каждый час вводит маленькую дозу инсулина.

Манипуляция проводится доктором, самолечение здесь недопустимо. Метод основан на введении инсулина маленькими порциями каждый час. У взрослых и детей содержание вещества в крови должна дойти до отметки 60—100 мкЕд/мл. Таким образом будет приостановлен механизм расщепления жиров и запустятся биологические реакции организма. Существует аналоговый метод введения препарата, больного подсоединяют к аппарату, который с определенной скоростью через вену пропускает инсулин.

Вернуться к оглавлению

Специальная диета

Диагноз сахарный диабет предусматривает соблюдение диеты, но при развитии кетоацидоза состояние ухудшается и питание требует корректировки. Потребуется таблица с калорийность и гликемическим индексом продуктов, соотношение углеводов должно строго контролироваться. Рекомендуется питаться в домашних условиях, чтобы быть уверенным в составе и качестве блюд. Обильное питье, чтобы восстановить необходимый объем суточной мочи (при осложнениях развивается анурия). У человека с проблемами ЖКТ возникнут трудности с перевариванием тяжелых продуктов, следует исключить бананы, а мясо употреблять в измельченном виде (фарш, рубленное). При приеме горячей или холодной пищи может открываться рвота.

Вернуться к оглавлению

Особенности 1 и 2 типа СД

У диабетиков 1 типа заболевание развивается при недостаче инсулина либо его полном отсутствии в организме. Далее, начинается процесс саморазрушения поджелудочной железы, что приводит к обезвоживанию организма и развитию болезни. Острый кетоацидоз возникает при несоблюдении рекомендаций доктора. В связи с изменениями в организме, например, гормональными перепадами, вызванными беременностью либо заболеваниями щитовидной железы, требуется корректировка дозы инсулина. Домашние методы лечения также способствуют развитию необратимых процессов.

При сахарном диабете 2 типа инсулин продуцируется, но в недостаточном количестве, дело в том, что клетки со временем теряют к нему чувствительность, а уровень глюкозы возрастает. В медицинской практике случаи развития этого осложнения при 2 типе диабета гораздо ниже, но продукты распада вызывают побочные заболевания.

Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное состояние при сахарном диабетеОсобенностью 2 типа болезни принято считать невосприимчивость органов к собственному инсулину, что вызывает подъем сахара в крови.

Если кетоацидоз возник при 2 типе сахарного диабета, то терапия направлено на исключение провоцирующих продуктов питания.

Вернуться к оглавлению

Меры профилактики

Чтобы обезопасить себя от губительного недуга следует вести здоровый образ жизни. Страдающим сахарным диабетом не пропускать обследования и отслеживать изменения уровня сахара в крови. Также разрешены морсы и соки, которые препятствуют повышению уровня ацетона. Ну и, конечно, после перенесенного приступа соблюдается строгая диета на протяжении 1—2 месяцев. Именно столько времени необходимо организму на восстановление.

О чем говорит появление ацетона в моче у диабетика

Кетоацидоз – одно из осложнений сахарного диабета, проявлением которого является ацетон в моче, крови, запах ацетона из-за нарушенного обмена веществ. Главной причиной является нехватка инсулина и как следствие избыток глюкозы в крови. Именно глюкоза запускает все процессы, которые при отсутствии лечения приводят к тяжелым осложнениям и смерти.

Диабетический кетоацидоз

Синонимом слову ацетон являются кетоновые тела, кетоны, ацетоновые тела. Все эти понятия характеризуют наличие ацетона в крови и моче. У всех должно находиться большое количество кетоновых тел, которые характеризуют нормальное протекание обменных процессов, особенно углеводного. Они также выводятся с потом, выдыхаемым воздухом и почками.

плохое самочувствие

Однако лабораторные исследования не могут определить точную концентрацию, так как она слишком мала, поэтому принято считать, что в норме кетоновых тел в моче быть не должно. Появление ацетона в высоких концентрациях, особенно когда ощущается запах, свидетельствует о серьезных проблемах с организмом.

Появление ацетона в моче свидетельствует о нарушениях углеводного обмена. В большом количестве человеком ежедневно потребляются углеводы. В норме их соотношение должно быть 1:1:4 (белки:жиры:углеводы). При действии пищеварительных ферментов углеводы расщепляются до глюкозы. Однако, при сахарном диабете эта глюкоза не участвует в обмене белков и жиров, поэтому она остается в плазме крови.

Из-за недостаточного количества инсулина простой сахар не может попасть в клетку и насытить ее энергией, поэтому клеточным структурам приходится расщеплять жиры, чтобы восполнить энергетические запасы.

Продуктами расщепления жиров и белков являются кетоновые тела, ацетон, который и приводит к ацидозу – закислению крови. Для нейтрализации кислой среды организма начинают использоваться щелочные вещества клеток крови. Однако, все резервы не безграничны и постепенно ацетон нечем будет нейтрализовать. Такое избыточное количество кетоновых тел начинает появляться в моче, так как моча образуется из крови. Запах ацетона с каждым днем будет становиться все отчетливее. При отсутствии должного лечения возможно наступление комы.

Ацетон в моче можно выявить при повышенной концентрации глюкозы в крови (13-17 мМоль/л) или при повышенном уровне глюкозы в моче более чем на 3%. Однако, следует обязательно провести анализ, так как бывают случаи, что и при повышенной концентрации глюкозы обнаружение ацетона в моче может не наблюдаться.

анализ

В норме количество ацетона крови не должно превышать 2мг/100 мл. Однако, такая небольшая концентрация не может быть выявлена с помощью стандартных лабораторных исследований.

Причины диабетического кетоацидоза

Главной причиной является недостаточное количество инсулина, который превращает глюкозу в гликоген печени и мышц, тем самым снижая ее количество в плазме крови.

Существуют также причины, которые приводят к появлению ацетона в крови и моче.

  1. Первичное диагностирование сахарного диабета 1 типа.
  2. Неправильное питание при диабете: недостаточное количество инсулина или сахароснижащих препаратов, несвоевременное принятие или прием определенной дозы, не согласованной с врачом.
  3. Употребление быстрых углеводов в большом количестве и в неправильное время.
  4. Переход с 5-разового питания, на 3-разовое.
  5. Инфаркт, инсульт, инфекции, которые только утяжеляют течение сахарного диабета.
  6. Операционное вмешательство.
  7. Травмы.
  8. Стрессовые ситуации.
  9. Отсутствие контроля за уровнем глюкозы крови.
  10. Прием медикаментов, способных повышать концентрацию глюкозы.
  11. Заболевания эндокринной системы.

Симптомы

Симптомы кетоацидоза развиваются несколько дней. С каждым днем состояние человека ухудшается, а симптоматика приобретает все более выраженный характер.

  • постоянная жажда;
  • повышенная утомляемость;
  • потеря веса;
  • диспепсические расстройства (расстройства желудочно-кишечного тракта);
  • головная боль;
  • сухость кожи;
  • нарушения работы сердца (аритмии, сердцебиение);
  • вначале усиленное мочеотделение, а на поздних этапах отсутствие мочи;
  • ощущается запах ацетона при дыхании ртом;
  • нарушение концентрации, ухудшение памяти;
  • потеря сознания.

симптомы

Виды кетоацидоза

Выделяют три степени тяжести кетоацидоза при сахарном диабете.

Легкая

  1. Жажда.
  2. Усиленное выделение мочи.
  3. Головная боль и головокружение.
  4. Пониженный аппетит.
  5. Тошнота.
  6. Боли в животе.
  7. Несильный запах ацетона из рта.

Средняя

  1. Замедление двигательных реакций из-за нарушения в работе нервной системы.
  2. Слабая реакция зрачков или ее отсутствие на световое раздражение.
  3. Ощущение сердцебиения.
  4. Снижение давления (чаще артериального, чем венозного).
  5. Диспепсические расстройства, которые выражаются в виде диареи, боли в животе.
  6. Снижение мочеобразования.

Тяжелая

  1. Обмороки.
  2. Замедленные рефлексы как мышц, так и зрачков (реакция на внешние раздражители).
  3. Ощущается запах ацетона при дыхании.
  4. Сухость и шелушение кожи и слизистых оболочек.
  5. Дыхание становится шумным, глубоким, но редким.
  6. Печень увеличена в размерах.
  7. Снижено или полностью отсутствует мочеобразование.
  8. Концентрация глюкозы превышает допустимые нормы, оно выше 20 мМоль/л.
  9. Ацетон в крови также повышен.
  10. С мочой выделяется ацетон и другие кетоновые тела.

Кома

Возможные варианты развития комы из-за повышенного содержания ацетона в крови.

кома

  1. Абдоминальный вариант – более выраженно проявляются симптомы, связанные с органами желудочно-кишечного тракта.
  2. Сердечно-сосудистый вариант – недостаточность сердца или сосудов (боли, падение давления).
  3. Почечный вариант – вначале наблюдается повышенное мочеотделение, которое впоследствии замещается отсутствием мочи.
  4. Энцефалопатический вариант – проблемы с мозговым кровообращением, которые проявляются тошнотой, падением зрения, головной болью и головокружением.

Анализы на ацетон

Различают несколько видов анализов на ацетон как для проведения в лаборатории, так и дома. В лабораторных условиях проводится анализ мочи, биохимический и общий анализ крови.

Дома можно использовать специальные тест-полоски, которые изменяют свой цвет и интенсивность окрашивания, если в моче имеется ацетон. Результаты интерпретируются количеством плюсов.

  1. При значении «один плюс» количество ацетона не превышает 1,5 мМоль/л и это состояние считается легким и поддается лечению дома.
  2. Два плюса свидетельствуют о наличии ацетона, концентрация которого более 4 мМоль/л. Эта концентрация может давать запах ацетона в выдыхаемом воздухе, что требует консультации специалиста, так как говорит о средней тяжести процесса.
  3. При значении 3 плюса (+++) необходима срочная госпитализация, так как количество ацетона около 10 мМоль/л.

Цена тест полосок небольшая, составляет примерно 300 рублей. Их можно купить в любой аптеке без рекомендации врача.

Однако, стоит отметить, что самостоятельное определение ацетона в моче не является альтернативой лабораторных исследований.

Лечение

Лечение кетоацидоза при сахарном диабете проводится госпитально под постоянным контролем медицинского персонала.

  1. Количество короткого инсулина увеличивают и каждый час проверяют концентрацию глюкозы.
  2. Вливание физиологического раствора.
  3. В лечение также используется раствор глюкозы для предотвращения гипогликемического состояния.
  4. Введение солевых и электролитных растворов.
  5. Лечение подразумевает корректировку кислотно-основного состояния.
  6. Использование антибиотиков и антикоагулянтов.

Кетоацидоз – состояние, требующее корректировки, но чтобы его избежать, нужно приложить усилия для профилактики. Тогда и лечение можно будет отсрочить на максимально длительное время.

Source: dieta.diabet-lechenie.ru

Почитайте еще:

Источник: medicalfirst.ru
Читайте также
Вид: