Холестерин при ИБС: профилактика заболевания при высоком риске развития миокарда

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА


Список разработчиков протокола:

1) Беркинбаев Салим Фахатович – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней», директор.

2) Джунусбекова Гульнар Алдешовна – доктор медицинских наук, доцент, РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней» заместитель директора по науке и кардиологии.

3) Альмухамедова Алма Хабировна – кандидат медицинских наук, АО Медицинский университет Астаны» доцент кафедры внутренних болезней интернатуры.

4) Мусагалиева Айсулу Толекаевна – кандидат медицинских наук, доцент РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней» ведущий научный сотрудник.

5) Акпанова Динара Маратовна – РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней» научный сотрудник.

6) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО "Национальный научный центр онкологии и трансплантологии", врач – клинический фармаколог.


Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Абсеитова Сауле Раимбековна – доктор медицинских наук, ассоциированный профессор, АО "Национальный научный медицинский центр", главный научный сотрудник, главный внештатный кардиолог МЗСР РК.

 

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с высоким уровнем доказательности.

Приложение 1.

Медикаментозное лечение

№п/п

название МНН доза кратность способ введения продолжительность лечения примечание
Уменьшение симптомов стенокардии
1-я линия
1 Нитроглицерин (УД- IB) 0.5мг По необходимости сублингвально   Применяется для купирования ангинозного приступа
2 Изосорбиддинитрат, аэроз доза (УД- IВ)   По необходимости сублингвально   Применяется для купирования ангинозного приступа
3 Метопролол (УД- IА) 25 мг 2 раза в день внутрь длительно  
4 Бисопролол, (УД- IА) 5-10 мг 1 раз в день внутрь длительно  
5 Небиволол (УД- IА) 5 мг 1 раз в день внутрь длительно  
6 Карведилол, (УД- IA) 25 мг 2 раза в день внутрь длительно  
7 Амлодипин, (УД- IА) 2,5-10 мг 1 раз в день внутрь длительно  
8 Дилтиазем, (УД- IА) 90-180 мг 2 раза в день внутрь длительно  
9 Верапамил (УД- IА) 40 мг 2 раза в день внутрь длительно  
10 Нифедипин (УД- IА) 20 мг 2-3 раза в день внутрь длительно  
2-я линия
11 Ивабрадин (УД- IIaВ) 5-7,5 мг 2 раза в день внутрь длительно  
12 Триметазидин (УД- IIbВ) 35 мг 2 раза в день внутрь до облегчения симптомов стенокардии  
13 Ранолазин (УД- IIaВ) 500 мг 2 раза в день внутрь до облегчения симптомов стенокардии  
14 Никорандил (УД- IIbВ) 10-20 мг 1-3 раза в день внутрь до облегчения симптомов стенокардии Могут быть рассмотрены у пациентов с рефрактерными симптомами
15 Изосорбид мононитрат, ретардная форма (УД-IIaВ) 40 мг 1 раз в день внутрь до облегчения симптомов стенокардии  
16 Изосорбид мононитрат (УД- IIaB) 20-40 мг 2 раза в день внутрь до облегчения симптомов стенокардии  
17 Изосорбид динитрат (УД- IIaВ) 20 мг 3 раза в день внутрь до облегчения симптомов стенокардии  
Профилактика событий
18 Ацетилсалициловая кислота, таблетка с покрытием (УД- IА) 75-100 мг 1 раз в день внутрь Пожизненный прием  
19 Клопидогрель (УД- IВ) 75 мг 1 раз в день внутрь   В составе двойной антиагрегантной терапии или в качестве альтернативы при непереносимости аспирина
20 Коплавикс, таб 100+75 мг (УД- IА) 100 мг+ 75 мг 1 раз в день внутрь 6-12 месяцев двойная антиагрегантная терапия назначается в течение 6-12 месяцев после установки стентов (DES) на 1 месяц после имплантации стента (BMS) более чем на 1 год у пациентов с высоким ишемическим риском (в анамнезе тромбоз, повторный окс после стентирования, диффузное поражение коронарных артерий) и низким риском кровотечений более короткая продолжительность терапии (1-3 месяцев) обоснована у пациентов с высоким риском кровотечения; или во время неотложной хирургии; или с сопутствующей терапией антикоагулянтами.
21 Тикагрелор (УД-IIaC) 90 мг 2 раза в день внутрь 12 месяцев Может быть рассмотрен в комбинации с аспирином у пациентов с тромбозом стента на фоне непрерывного приема клопидогреля и в некоторых ситуациях высоко риска при стентировании (н-р стентирование ствола ЛКА, диабет, высокий риск тромбоза стента)
22 Аторвастатин (УД- IА) 20 мг 1 раз в день внутрь длительно  
23 Розувастатин (УД- IА) 10 мг 1 раз в день внутрь длительно  
24 Эзетимиб 10 мг 1 раз в день внутрь длительно При неэффективности монотерапии статинами
25 Фенофибрат (УД-IВ) 145 мг 1 раз в день внутрь длительно Может быть рассмотрен при высоком уровне триглицеридов
26 Рамиприл (УД-А) 5-10 мг 2 раза в день внутрь длительно Рекомендованы при сопутствующих заболевания, таких как сердечная недостаточность, артериальная гипертония, диабет
27 Периндоприл (УД- IА) 5-10 мг 1 раз в день внутрь длительно
28 Зофеноприл (УД- IА) 7,5 мг 1 раз в день внутрь длительно
29 Фозиноприл (УД-IА) 10-20 мг 1 раз в день внутрь длительно
30 Каптоприл (УД- IА) 25 мг 2 раза в день внутрь длительно
31 Валсартан (УД-IА) 80-160 мг 1 раз в день внутрь длительно
Дополнительные медикаменты
32 Эзомепразол 40 мг 1 раз в день внутрь 1 месяц  
33 Пантопразол 40 мг 2 раза в день внутрь 1 месяц  
34 Рабепразол 20 мг 1 раз в день внутрь 1 месяц  
35 Добутамин (для диагностических тестов          
36 Тофизопам, таб. 50мг 50 мг 1 раз в день внутрь 3-5 дней В качестве анксиолитического средства
37 Диазепам, таб. 5мг 5-10 мг 1 раз в день внутрь 3-5 дней В качестве седативного средства
38 Диазепам, амп. 5 мг/мл 5 мг/мл 1 раз в день внутривенно 3-5 дней В качестве седативного средства
39 Спиронолактон, табл. 25 мг, 50 мг 25-100 мг 1 раз в день внутрь Длительно с титрованием дозы При сопутствующей сердечной недостаточности, необходим контроль уровня калия в сыворотке
40 Эплеренон, таб. 25 мг, 50 мг 25-50 мг 1 раз в день внутрь Длительно с титрованием дозы Начальная доза 25 мг/сут, поддерживающая 50 мг/сут При сопутствующей сердечной недостаточности, необходим контроль уровня калия в сыворотке
Приложение 2

Сокращения, используемые в клиническом протоколе

АГ – Артериальная гипертензия

АД – Артериальное давление

АКШ – Аорто-коронарное шунтирование

АЛТ – Аланин-аминотрансфераза

АПФ – Аногиотензин-превращающий фермент

БКК – Блокатор кальциевых каналов

БЛНП – Блокада левой ножки п Гиса

БРА – Блокаторы рецепторов ангиотензина

ВОП – Врач общей практики

ВСУЗИ – Внутрисосудистое ультразвуковое исследование

ГЛЖ – Гипертрофия левого желудочка

ГТТ – Глюкозо-толерантный тест

ДАД – Диастолическое артериальное давление

ЗГТ – Заместительная гормональная терапия

ИБС – Ишемическая болезнь сердца

ИМТ – Индекс массы тела

ИФА – Иммуно-ферментный анализ

КА – Коронарные артерии

КАГ – Коронарная ангиография

КТКА – Компьютерная томография коронарных артерий

КФК – Креатин-фосфокиназа

МРТ – Магнито-резонансная томография

МСКТ – Мультиспиральная компьютерная томография

ОАК – Общий анализ крови

ОАМ – Общий анализ мочи

ОКС – Острый коронарный синдром

ОКТ – Оптическая когерентная томография

ОФЭКТ – Однофотонная эмиссионная компьютерная томография

ОХС – Общий холестерин

ПТВ – Предтестовая вероятность

ПЭТ – Позитронно-эмиссионная томография

САД – Систолическое артериальное давление

СД – Сахарный диабет

СКФ – Скорость клубочковой фильтрации

ТГ – Триглицериды

УЗДГ – Ультразвуковая допплерография

УЗИ – Ультрзвуковое исследование

ФВ – Фракция выброса

ФК – Функциональный класс

ХБП – Хроническая болезнь почек

ХОБЛ – Хроническая обструктивная болезнь легких

ХПО – Хроническая полная окклюзия

ХС ЛПВП – Холестерин липопротидов высокой плотности

ХС ЛПНП – Холестерин липопротеидов низкой плотности

ХСН – Хроническая сердечная недостаточность

ЧКВ – Чрескожное коронарное вмешательство

ЧСС – Частота сердечных сокращений

ЭКГ – Электрокардиограмма

ЭКС – Электрокардиостимулятор

ЭхоКГ – Эхо кардиография

BMS – Металлический стент без лекарственного покрытия

BNP –тип В натрийуретический пептид;

DES – Стент с лекарственным покрытием

FFR – Фракционированный резервный кровоток

HbA1c – Гликолизированный гемоглобин

NT-proBNP – Терминальный N натрийуретический пептид протипа В

Источник: diseases.medelement.com
Читайте также
Вид: