Эндосонография поджелудочной железы: как проводится эндоскопическоеузи протоков органа

ЭУЗИ все чаще используется для диагностики ХП. ЭУЗИ сопоставимо с КТ по чувствительности при определении локализации конкрементов ПЖ железы даже мелких размеров (<3 мм). ЭУЗИ – минимально инвазивный метод визуализации, использующийся и с лечебной целью [68].

ЭУЗИ, а также МРПХГ с секретиновым тестом являются наиболее надежными методами визуализации изменений паренхимы и протоков ПЖ на ранних стадиях хронического панкреатита[111], а также протоковых аномалий[115]. Критерии Rosemont включают в себя четыре признака, отражающих состояние паренхимы органа (гиперэхогенные очаги, гиперэхогенные тяжи, гипоэхогенные участки, кисты) и 5 протоковых критериев (дилатация ГПП, расширение боковых ветвей, неравномерность главного протока, гиперэхогенность стенок протока и наличие конкрементов) являются доказательными для ХП[128]. Выделяют 4 группы признаков по достоверности диагноза ХП: определенный ХП, предположительный ХП, неопределенный ХП и норма. Критерии на настоящее время еще не валидизированы, но их появление должно повысить надежность исследования.

Критерии диагностики Rosemont по эузи

Паренхиматозные признаки ХП

Определение

Главные критерии

Дополнительные критерии

Ранг

Гистологическая

корреляция

A

Гиперэхогенные очаги

с тенью

Эхогенные структуры

≥2 мм в длину и

ширину с тенью

Главный A

1

Кальциноз паренхимы

Дольчатость

Хорошо отграниченные структуры размером

≥5мм

с гиперэхогенным ободком

и относительно гипоэхогенным центром

2

Неизвестно

A. С

ячеистостью

Наличие смежных ≥3

долек

Главный B

B. Без

ячеистости

Наличие несмежных долек

Да

Гиперэхогенные очаги

без тени

Эхогенные структуры

фокусы ≥2 мм в длину и ширину

без тени

Да

3

Неизвестно

Кисты

Анэхогенные, закругленной /

эллиптической структуры,

с или без

перемычек

Да

4

Псевдокиста

Тяжистость

Гиперэхогенные тяжи

≥3 мм в длину в,

по крайней мере, 2 различных

направлениях относительно

плоскости изображения

Да

5

Неизвестно

Протоковые признаки ХП [46]

Признак

Определение

Главные критерии

Дополнительные критерии

Ранг

Гистологическая

корреляция

Конкременты в ГПП

Эхогенные

структура(ы) в ГПП с акустической тенью

A

1

Конкременты

Неравномерность контура главного протока поджелудочной железы

Неровность или нерегулярность

контура и тенденция к расширению

Да

2

Неизвестно

Расширение боковых протоков

≥3 анэхогенных

структур цилиндрической формы, каждая

≥1 мм в

ширину, идущих от

ГПП

Да

3

Расширение боковых протоков

Расширение главного протока поджелудочной железы

≥3,5 мм в теле или

> 1,5 мм в хвосте

Да

4

Расширение главного протока поджелудочной железы

Гиперэхогенность стенки ГПП

Эхогенные

структуры с четкими границами > 50%

ГПП в

теле и хвосте

Да

5

Фиброз протоков

Критерии диагностика ХП по данным ЭУЗИ:

I. Определенный ХП

1 главный А признак (+) ≥3 дополнительных признака

1 главный А признак (+) главный B признак

2 главных А признака

Предположительный ХП*

1 главный А признак (+) <3 дополнительных признака

1 главный В признак (+) ≥3 дополнительных признака

≥5 дополнительных признака (любые)

Неопределенный ХП**

3 - 4 дополнительных признака, отсутствие главных признаков

Один главный В признак или в сочетании с <3 дополнительными признаками

Норма

<2 дополнительных признака***, отсутствие главных признаков

*Диагностика ХП методом ЭУЗИ должна проводиться в соответствующих клинических условиях.

**Требуется подтверждение дополнительным методом визуализации (ЭРПХГ, КТ, МРТ или ФППЖ).

***За исключением кист, дилатации главного протока поджелудочной железы, гиперэхогенных очагов без тени, дилатации боковых протоков.

Дифференциальный диагноз между воспалительным и злокачественным образованием, а также раннее выявление злокачественного образования у пациентов с диагностированным ХП остается трудной задачей для всех методов визуализации, однако методом, дающим наиболее точную характеристику тканей, является ЭУЗИ с тонкоигольной пункционной биопсией [114].

МРТ/МРПХГ с секретиновым тестом и ЭУЗИ являются лучшими методами визуализации для диагностики изменения паренхимы и протоков на ранних стадиях хронического панкреатита. (УД3a – Рек.B)

МРПХГ и ЭУЗИ являются наиболее точными методами диагностики аномалий развития ПЖ у пациентов с ХП. (УД 4 - СРC):

МРТ

Данными МРТ исследования, указывающими на ХП, являются снижение интенсивности сигнала на T1WI при подавлении сигнала от жировой ткани и снижение контрастности. При выполнении магнитно-резонансной панкреатохолангиографии (МРПХГ) можно определить с высокой точностью заполненные жидкостью структуры: ГПП и псевдокисты. Поскольку боковые ветви визуализируются только в 10–25% случаев [152], данный вид исследования имеет ограниченное диагностическое значение у пациентов с ХП на ранних стадиях. В настоящее время МРПХГ не обладает такой же чувствительностью и специфичностью, как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ), и поэтому не имеет решающего значения при оценке состояния протока поджелудочной железы.

МРПХГ с использованием секретина имеет очень высокую чувствительность [93], и может быть ценной у небольшой группы пациентов, у которых иначе невозможно подтвердить предполагаемый диагноз ХП.

Динамическая МРПХГ с секретиновым тестом — основной неинвазивный метод идентификации начальных морфологических изменений системы протоков поджелудочной железы, жидкостных стриктур, а также для оценки внешнесекреторного резерва поджелудочной железы. (УД3a – Рек.B):

Трансабдоминальное УЗИ, КТ и МРТ способны диагностировать хронический панкреатит на поздних стадиях (УД3a – Рек.B):.

Источник: studfile.net
Читайте также
Вид: