Эндосонография поджелудочной железы: как проводится эндоскопическоеузи протоков органа
ЭУЗИ все чаще используется для диагностики ХП. ЭУЗИ сопоставимо с КТ по чувствительности при определении локализации конкрементов ПЖ железы даже мелких размеров (<3 мм). ЭУЗИ – минимально инвазивный метод визуализации, использующийся и с лечебной целью [68].
ЭУЗИ, а также МРПХГ с секретиновым тестом являются наиболее надежными методами визуализации изменений паренхимы и протоков ПЖ на ранних стадиях хронического панкреатита[111], а также протоковых аномалий[115]. Критерии Rosemont включают в себя четыре признака, отражающих состояние паренхимы органа (гиперэхогенные очаги, гиперэхогенные тяжи, гипоэхогенные участки, кисты) и 5 протоковых критериев (дилатация ГПП, расширение боковых ветвей, неравномерность главного протока, гиперэхогенность стенок протока и наличие конкрементов) являются доказательными для ХП[128]. Выделяют 4 группы признаков по достоверности диагноза ХП: определенный ХП, предположительный ХП, неопределенный ХП и норма. Критерии на настоящее время еще не валидизированы, но их появление должно повысить надежность исследования.
Критерии диагностики Rosemont по эузи
| Паренхиматозные признаки ХП | |||||
| Определение | Главные критерии | Дополнительные критерии | Ранг | Гистологическая корреляция | |
| A | |||||
| Гиперэхогенные очаги с тенью | Эхогенные структуры ≥2 мм в длину и ширину с тенью | Главный A | 1 | Кальциноз паренхимы | |
| Дольчатость | Хорошо отграниченные структуры размером ≥5мм с гиперэхогенным ободком и относительно гипоэхогенным центром | 2 | Неизвестно | ||
| A. С ячеистостью | Наличие смежных ≥3 долек | Главный B | |||
| B. Без ячеистости | Наличие несмежных долек | Да | |||
| Гиперэхогенные очаги без тени | Эхогенные структуры фокусы ≥2 мм в длину и ширину без тени | Да | 3 | Неизвестно | |
| Кисты | Анэхогенные, закругленной / эллиптической структуры, с или без перемычек | Да | 4 | Псевдокиста | |
| Тяжистость | Гиперэхогенные тяжи ≥3 мм в длину в, по крайней мере, 2 различных направлениях относительно плоскости изображения | Да | 5 | Неизвестно | |
| Протоковые признаки ХП [46] | |||||
| Признак | Определение | Главные критерии | Дополнительные критерии | Ранг | Гистологическая корреляция |
| Конкременты в ГПП | Эхогенные структура(ы) в ГПП с акустической тенью | A | 1 | Конкременты | |
| Неравномерность контура главного протока поджелудочной железы | Неровность или нерегулярность контура и тенденция к расширению | Да | 2 | Неизвестно | |
| Расширение боковых протоков | ≥3 анэхогенных структур цилиндрической формы, каждая ≥1 мм в ширину, идущих от ГПП | Да | 3 | Расширение боковых протоков | |
| Расширение главного протока поджелудочной железы | ≥3,5 мм в теле или > 1,5 мм в хвосте | Да | 4 | Расширение главного протока поджелудочной железы | |
| Гиперэхогенность стенки ГПП | Эхогенные структуры с четкими границами > 50% ГПП в теле и хвосте | Да | 5 | Фиброз протоков | |
Критерии диагностика ХП по данным ЭУЗИ:
I. Определенный ХП
1 главный А признак (+) ≥3 дополнительных признака
1 главный А признак (+) главный B признак
2 главных А признака
Предположительный ХП*
1 главный А признак (+) <3 дополнительных признака
1 главный В признак (+) ≥3 дополнительных признака
≥5 дополнительных признака (любые)
Неопределенный ХП**
3 - 4 дополнительных признака, отсутствие главных признаков
Один главный В признак или в сочетании с <3 дополнительными признаками
Норма
<2 дополнительных признака***, отсутствие главных признаков
*Диагностика ХП методом ЭУЗИ должна проводиться в соответствующих клинических условиях.
**Требуется подтверждение дополнительным методом визуализации (ЭРПХГ, КТ, МРТ или ФППЖ).
***За исключением кист, дилатации главного протока поджелудочной железы, гиперэхогенных очагов без тени, дилатации боковых протоков.
Дифференциальный диагноз между воспалительным и злокачественным образованием, а также раннее выявление злокачественного образования у пациентов с диагностированным ХП остается трудной задачей для всех методов визуализации, однако методом, дающим наиболее точную характеристику тканей, является ЭУЗИ с тонкоигольной пункционной биопсией [114].
МРТ/МРПХГ с секретиновым тестом и ЭУЗИ являются лучшими методами визуализации для диагностики изменения паренхимы и протоков на ранних стадиях хронического панкреатита. (УД3a – Рек.B)
МРПХГ и ЭУЗИ являются наиболее точными методами диагностики аномалий развития ПЖ у пациентов с ХП. (УД 4 - СРC):
МРТ
Данными МРТ исследования, указывающими на ХП, являются снижение интенсивности сигнала на T1WI при подавлении сигнала от жировой ткани и снижение контрастности. При выполнении магнитно-резонансной панкреатохолангиографии (МРПХГ) можно определить с высокой точностью заполненные жидкостью структуры: ГПП и псевдокисты. Поскольку боковые ветви визуализируются только в 10–25% случаев [152], данный вид исследования имеет ограниченное диагностическое значение у пациентов с ХП на ранних стадиях. В настоящее время МРПХГ не обладает такой же чувствительностью и специфичностью, как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ), и поэтому не имеет решающего значения при оценке состояния протока поджелудочной железы.
МРПХГ с использованием секретина имеет очень высокую чувствительность [93], и может быть ценной у небольшой группы пациентов, у которых иначе невозможно подтвердить предполагаемый диагноз ХП.
Динамическая МРПХГ с секретиновым тестом — основной неинвазивный метод идентификации начальных морфологических изменений системы протоков поджелудочной железы, жидкостных стриктур, а также для оценки внешнесекреторного резерва поджелудочной железы. (УД3a – Рек.B):
Трансабдоминальное УЗИ, КТ и МРТ способны диагностировать хронический панкреатит на поздних стадиях (УД3a – Рек.B):.
