Когда нужно операция на поджелудочной железе при панкреатите

Поджелудочная железа — орган, одновременно внешней и внутренней секреции, участвует в пищеварении и поддерживает эндокринный баланс организма. Поэтому заболевания, которым она подвержена, разнообразны по клинической картине и тактике лечения. Проведение операций на поджелудочной железе назначается в крайних случаях, когда другие методы лечения неэффективны. Это объясняется труднодоступностью органа и особенностями строения.

Операции на поджелудочной железе проводятся по строгим показаниям, которые определяются индивидуально для каждого пациента:

  • панкреатит, переходящий в некроз поджелудочной;
  • абсцесс или флегмона органа;
  • образование камней, перекрывающих просвет протоков;
  • гнойный панкреатит с развитием перитонита;
  • массивная травма с неостанавливаемым кровотечением;
  • злокачественная опухоль;
  • множественные кисты, вызывающие стойкий болевой синдром.

Эти состояния считаются абсолютными показаниями к оперативному вмешательству — плановому или экстренному. Делают ли операции при других заболеваниях на поджелудочной железе, зависит от характеристик патологии, состояния здоровья пациента.

Как будет проведена операция на поджелудочной, определяет хирург с учетом заболевания, его стадии, особенностей организма.

Разновидности хирургических вмешательств:

  • некрэктомия — подразумевает удаление мертвых тканей, если некроз захватил не более 30% железы;
  • резекция — удаление части органа (головки,тела или хвоста);
  • панкреатэктомия — удаление всей железы, проводится только в случае острой необходимости;
  • дренирование органа — введение трубки в кисту или абсцесс для удаления содержимого.

Делают операцию на поджелудочной железе, стараясь сохранить максимальное количество функционирующей ткани. Проводится путем лапаротомии — это широкий разрез передней брюшной стенки. Менее травматичный метод — лапароскопия, когда делают несколько проколов на брюшной стенки, а манипуляции осуществляются под видеоконтролем. Но этот метод применяется нечасто, так как железа расположена за желудком и доступ к ней ограничен.

В качестве анестезиологического пособия применяется масочный или внутривенный наркоз. Хирурги используют скальпель, радионож или лазерный луч.

Сам по себе панкреатит не является показанием для проведения операции на поджелудочной железе. Это заболевание стараются лечить консервативно, даже при острой форме. Операция при панкреатите необходима в случае развития осложнений:

  • нагноение тканей;
  • расплавление органа;
  • воспаление в брюшной полости, непосредственно зависящее от поражения поджелудочной;
  • образование абсцесса.

Наиболее опасным в прогностическом плане является гнойно-некротический панкреатит. Оперативное вмешательство на поджелудочной проводится по типу некрэктомии. Включает оно следующие этапы:

  • срединная лапаротомия — рассечение передней брюшной стенки;
  • удаление омертвевших тканей;
  • промывание полости антисептиками;
  • установка дренажей;
  • ушивание раны.

Дренажи необходимы для оттока воспалительной жидкости, через них полость промывают растворами антибиотиков.

Псевдокиста представляет собой полость в ткани органа, заполненную жидкостью. В отличие от истинной кисты поджелудочной железы, она не имеет капсулы. Образуются такие полости на фоне воспалений, сопровождающихся разрушением ткани железы. В данном случае необходимость оперативного вмешательства обусловлена нарушением оттока жидкости, развитием болевого синдрома.

Проводятся следующие операции на поджелудочной:

  • выведение псевдокисты в двенадцатиперстную кишку для восстановления оттока;
  • дренаж кисты через брюшную стенку;
  • вырезание псевдокисты.

Тактика операции зависит от размеров образования, особенностей его расположения.

Такой тип лечения заболеваний поджелудочной железы в хирургии встречается реже. Вмешательство на поджелудочной железе осуществляют при поражении ее опухолью, тяжелой травме. Существует два типа резекции:

  • удаление головки;
  • удаление тела и хвоста одновременно.

Это объясняется особенностями расположения железы, из-за которых операцию проводить сложно.

Если опухоль располагается в головке органа, ее удаляют вместе с частью кишечника. Показано также удаление желчного пузыря и прилежащих лимфоузлов. Такая операция называется панкреатодуоденальной резекцией. Имеется послеоперационная необходимость создать новые пути оттока панкреатического сока, и результат выглядит следующим образом:

  • желудок соединяют с тощей кишкой;
  • оставшуюся часть поджелудочной — с участком кишечника;
  • желчный проток — с кишечником.

Если опухоль или повреждение располагаются в теле органа, проводится дистальная резекция. Хирург убирает тело и хвост железы, а также селезенку. Операция эффективна при доброкачественных опухолях. Злокачественные новообразования быстро поражают кишечник, поэтому дают рецидив в большинстве случаев.

В случае острой необходимости, если во время операции обнаружилось поражение всего органа, его удаляют полностью.

Проводятся с целью улучшения самочувствия человека, не устраняя самого заболевания. Применяют следующие типы операций на поджелудочной железе при хроническом панкреатите:

Реже осуществляют резекцию или эктомию органа.

Любая операция сопровождается определенным риском развития осложнений. Их вероятность прямо пропорциональна тяжести заболевания, фоновому состоянию организма.

  • нагноительные процессы — абсцесс, флегмона, сепсис;
  • кровотечение;
  • развитие диабета, непосредственно зависящего от повреждения инсулиновых островков железы;
  • недостаточность секреторной функции;
  • нарушения пищеварения в виде изжоги, метеоризма, отрыжки.

Очень редко развивается панкреатит после операции, проведенной на поджелудочной в связи с другим заболеванием. Особенно высок риск развития панкреатита или панкреонекроза у беременных женщин. У них органы брюшной полости меняют свое положение из-за сдавления растущей маткой.

Снизить риск развития осложнений помогает правильное ведение послеоперационного периода:

  • первые трое суток — полный голод, парентеральное питание;
  • назначение антибактериальных препаратов;
  • ежедневный осмотр дренажа и повязок;
  • уход за послеоперационным швом;
  • контроль общеклинических анализов крови.

Выписка осуществляется через 2 недели при условии хорошего самочувствия человека, заживления швов, отсутствия отделяемого из дренажа. Если развился послеоперационный панкреатит, срок госпитализации увеличивается.

Операция на органе, непосредственно участвующем в пищеварении, оставит последствия в предшествующем образе жизни человека. Поджелудочная железа крайне чувствительная к механическим повреждениям. Поэтому операция на поджелудочной вызывает различные последствия и осложнения, симптомы которых связаны с нарушением пищеварения.

Чтобы чувствовать себя относительно хорошо после операции на поджелудочной, человеку необходимо внести изменения в образ жизни. Длительность соблюдения ограничений зависит от типа проведенного хирургического вмешательства. Важно соблюдать пищевой режим. Рекомендуется есть небольшими порциями — измеряют их по объему горсти пациента. Частота приема 5-6 раз в день, строго по времени. Из рациона исключаются следующие продукты:

  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • молоко, сметану, сливки;
  • консервированную еду;
  • копчености, деликатесы;
  • грибы;
  • специи.

Исключается употребление алкоголя. Еда должна легко усваиваться, содержать достаточное количество витаминов. Ограничивается употребление углеводов.

Для поддержания секреторной функции органа назначаются ферментные препараты: «Панкреатин», «Мезим». Принимают долго, при удалении железы — беспрерывно. Пациентам с высоким риском развития сахарного диабета показано регулярное наблюдение эндокринолога. При необходимости назначают сахароснижающую терапию.

Сразу после выписки в течение двух недель соблюдается максимальный покой — постельный режим, строгая диета, прием рекомендованных врачом препаратов. Полное восстановление трудоспособности наблюдается через 3-5 месяцев. Ограничивается тяжелая физическая нагрузка. Пациент находится под наблюдением терапевта и гастроэнтеролога. Ежегодно делается ультразвуковое исследование брюшной полости, регулярно контролируют общеклинические анализы крови и мочи.

источник

Воспаление поджелудочной железы – одно из тех заболеваний, течение которых достаточно сложно спрогнозировать. В одном случае оно проходит безвозвратно, в другом принимает хроническую форму, а в третьем может потребовать оперативного вмешательства.

Нарушение оттока поджелудочного сока, ведущее к увеличению внутрипротокового давления, способно спровоцировать острый панкреатит, который, в свою очередь, опасен тем, что во время него повреждаются и разрушаются ткани поджелудочной железы. В том случае, если человек, страдающий панкреатитом, невнимательно относится к своему состоянию и не соблюдает предписаний, данных ему лечащим врачом, вполне вероятно развитие некроза тканей и образование нагноений. Эти факторы нередко приводят к необходимости хирургического лечения, которое убережет пациента от развития тяжелейших осложнений.

Связано это с тем, что операция на таком жизненно важном органе, как поджелудочная железа, в большинстве случаев не проходит бесследно, а сам процесс хирургического вмешательства может носить самый непредсказуемый характер, что можно объяснить следующими фактами:

  • поджелудочная железа находится в непосредственном контакте с органами, повреждение которых может вести к необратимым последствиям;
  • в случае некроза тканей поджелудочной железы может потребоваться ее полное удаление, что, в свою очередь, практически невозможно без ухудшения качества дальнейшей жизни;
  • сок, вырабатываемый поджелудочной железой, способен воздействовать на нее изнутри, приводя к расслоению тканей;
  • ткань поджелудочной железы крайне хрупкая, а это может приводить к обильному кровотечению как во время операции, так и в период реабилитации.

Если речь заходит о необходимости хирургического вмешательства, значит, дело, действительно, плохо и нужно довериться специалистам.

  • хронический панкреатит, сопровождающийся регулярными обострениями и не переходящий в состояние ремиссии с помощью медикаментозного лечения;
  • некроз тканей, нагноение поджелудочной;
  • панкреонекроз – отмирание и расслоение тканей поджелудочной железы при хроническом или остром панкреатите;
  • неэффективное консервативное лечение в течение 2-х суток, влекущее за собой симптомы разлитого перитонита (нарастание энзимной интоксикации);
  • осложнение острого панкреатита деструктивным холециститом.

Если вовремя не будет оказана хирургическая помощь, любое из этих состояний несет за собой опасные последствия, вплоть до летального исхода. Нужно также отметить, что врачи вынуждены прибегать к операции при остром панкреатите лишь в 6-12% всех случаев.

Насчитывается три вида операций в зависимости от времени их проведения:

  • Ранние (экстренные и срочные) операции проводятся при первом обнаружении опасных диагнозов, угрожающих жизни человека (закупорка большого соска двенадцатиперстной кишки, ферментативный перитонит, сочетание острого панкреатита с деструктивным холециститом).
  • Поздние операции выполняются в среднем через 2 недели после возникновения болезни, что совпадает с фазой секвестрации, абсцедирования и расплавления отмерших участков забрюшинной клетчатки и поджелудочной железы.
  • Отсроченные (плановые) операции проводятся через месяц, а иногда и позже, после полного купирования острого состояния. Целью таких операций является предупреждение рецидивов заболевания.

Операция на поджелудочной железе при панкреатите может иметь совершенно разный характер в зависимости от особенностей конкретного случая. Факторами, влияющими на проведение операции, будут наличие или отсутствие отграничения больных тканей от здоровых, степень и распространенность гнойно-некротического процесса в поджелудочной железе, степень общего воспаления и возможные сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. Определить необходимость того или иного способа оперативного вмешательства возможно с помощью лапароскопии, транслапаротомным методом обследования поджелудочной железы и брюшной полости.

В случае установления во время лапароскопии панкреатогенного ферментативного перитонита назначается лапароскопическое дренирование брюшной полости, а после – перитонеальный диализ и инфузия лекарственных средств. Суть данной операции состоит в том, что под контролем лапароскопа к сальниковому отверстию и левому поддиафрагмальному пространству подводятся микроирригаторы, а через небольшой прокол брюшной стенки в левой подвздошной области вводится более толстый дренаж в малый таз.

Диализирующие растворы обязательно содержат антибиотики, антипротеазы, цитостатики, антисептики (хлоргексидин или фурацилин), растворы глюкозы. Данный метод лечения успешно справляется со своей задачей, но только в первые трое суток после начала острого перитонита. Не имеет смысла использовать данный метод при жировом панкреонекрозе, а также при билиарном панкреатите. Для достижения декомпрессии желчных путей при панкреатогенном перитоните лапароскопическое дренирование брюшной полости может быть дополнено наложением холецистомы.

В том случае, если при проведении лапаротомии обнаруживается отечная форма панкреатита, ткань, окружающая поджелудочную железу, инфильтруется раствором новокаина с антибиотиками, цитостатиками, ингибиторами протеаз. В дополнение к этому для дальнейших инфузий лекарственных средств вводится микроирригатор в корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Далее следует дренирование сальникового отверстия и наложение холецистомы. Для предотвращения попадания ферментов и распространения токсических продуктов распада на забрюшинную ткань, проводится выделение тела и хвоста поджелудочной железы из парапанкреатической клетчатки (абдоминизация). Если после операции некротический процесс не остановлен, может потребоваться проведение релапаротомии, что дает огромную нагрузку на и без того ослабленный организм.

Часто оперативного вмешательства требует калькулезный панкреатит, основным признаком которого служит наличие в поджелудочной железе конкрементов (камней). Если камень располагается в протоках, то рассекается лишь стенка протока. Если же камни множественные, то рассечение проводится уже вдоль всей железы. Бывают ситуации, в которых показана полная резекция пострадавшего от камней органа. Данное заболевание в подавляющем большинстве встречается у людей старше 50 лет.

В случае обнаружения в поджелудочной железе кисты она удаляется вместе с частью железы. При необходимости орган может быть удален полностью.

При поражении поджелудочной железы раком существуют только радикальные методы лечения.

Данная операция не гарантирует выздоровления и полноценной жизни, крайне травматична и дает большой процент летального исхода. Альтернативой данных манипуляций является криодиструкция, проводимая при геморрагическом панкрионекрозе. Во время этой процедуры на ткани воздействуют сверхнизкими температурами, после чего на месте воздействия появляется здоровая соединительная ткань.

Нередко случается так, что к заболеванию поджелудочной железы присоединяются проблемы с желчевыводящими путями. Такие состояния требуют особого подхода и внимания. При расплавлении поджелудочной железы могут страдать желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка и желудок. К сожалению, при хирургическом лечении деструктивных форм панкреатита очень велика степень летальных исходов – 50-85%.

Необходимо быть готовым к тому, что оперативное вмешательство может пагубно сказаться на здоровье человека. Перечислим некоторые возможные последствия:

  • операция способна спровоцировать развитие перитонита (скопления токсических веществ в брюшной полости);
  • обострение заболеваний, связанных с выработкой ферментов;
  • возможны обильные кровотечения и медленное заживление тканей после операции;
  • операция может плохо отразиться на соседних органах (двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и желудке).

Минимум четыре недели пациент должен находиться в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей. Именно специалисты могут вовремя заметить ухудшение состояния и предотвратить возможные осложнения. После пребывания в стационаре можно переходить к этапу домашнего лечения, в которое будет входить предписанная лечащим врачом диета, покой, отсутствие физических нагрузок и прием лекарственных препаратов.
Послеоперационный период требует четкого выполнения всех назначений врача, иначе велик риск рецидива.

Обязательными для выполнения будут следующие рекомендации:

  • Прием инсулина. Во время болезни поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество ферментов, что, в свою очередь, способно привести к развитию сахарного диабета, который является частым сопутствующим заболеванием при панкреатите.
  • Прием пищеварительных ферментов, помогающих желудочно-кишечному тракту полноценно и уверенно справляться со своей функцией.
  • Назначенная лечащим врачом физиотерапия.
  • Лечебная диета.

Итак, если предстоит операция на поджелудочной железе при панкреатите, не стоит этого бояться. Современная медицина находится на высоком уровне, а вовремя оказанная медицинская помощь способна спасти вам жизнь!

источник

Операционное вмешательство при остром панкреатите бывает экстренным либо срочным, процедура выполняется в первые часы приступа, а также в первые дни проявления болезни у пациента. Показанием в данном случае служит перитонит ферментативного либо острого типа, который вызван закупоркой сосочка двенадцатиперстной кишки. Отсроченный вид оперативного вмешательства осуществляется при фазе отторжения и расплавления некрозных районов и забрюшинной клетчатки. Как правило, это происходит на десятые сутки после возникновения острого приступа у пациента.

Плановые операции при панкреатите проводятся во время полного устранения воспалительных процессов в больном органе. Целью в этом случае является предупреждение рецидивирующего течения заболевания. Любые меры предпринимаются только после глубокой диагностики, а кроме того, всестороннего обследования больного. Выясним, в каких ситуациях требуется хирургическое вмешательство, а также узнаем, какие осложнения и последствия могут возникнуть во время восстановительного периода.

Необходимость в хирургическом лечении обуславливается недугами поджелудочной железы при наблюдении тяжелых поражений тканей органа. Как правило, операцию проводят в тех случаях, когда альтернативные варианты приводят лишь к неудаче, либо тогда, когда больной находится в крайне тяжелом и опасном состоянии.

При этом необходимо учитывать, что любое вмешательство в орган человеческого организма чревато всевозможными негативными последствиями. Механический путь никогда не дает гарантий восстановления больного, а, наоборот, всегда существует риск обширного усугубления общей картины здоровья. Симптомы и лечение панкреатита у взрослых часто взаимосвязаны.

Помимо этого, проводить операцию может лишь высококвалифицированный врач узкой специализации, а подобными специалистами могут похвастаться далеко не все медицинские учреждения. Итак, операционное вмешательство на поджелудочной железе при наличии панкреатита проводят в следующих ситуациях:

  • Состояние пациента, отмеченное острой фазой деструктивного заболевания. При подобной картине наблюдают разложение тканей больного органа некротического типа, при этом не исключено присоединение гнойных процессов, что служит прямой угрозой жизни больного.
  • Наличие панкреатита в острой или хронической форме, которая перешла на стадию панкреонекроза, то есть некротического расслоения живых тканей.
  • Хронический характер панкреатита, который отмечается частыми и острыми приступами с непродолжительным временем ремиссии.

Все перечисленные патологии при отсутствии оперативного лечения могут привести к фатальным последствиям. При этом любые способы консервативного лечения не дадут необходимого результата, что является прямым показанием к выполнению операции.

Операция на фоне панкреатита всегда является сложной, а также тяжело прогнозируемой процедурой, что основывается на ряде аспектов, которые связаны с анатомией внутренних органов смешанной секреции.

Ткани внутренних органов отличаются высокой степенью хрупкости, поэтому при малейшей манипуляции может быть вызвано сильное кровотечение. Не исключено подобное осложнение и во время восстановления пациента.

Кроме того, в непосредственной близости с железой находятся жизненно важные органы, и их незначительное повреждение способно привести к серьезным сбоям в человеческом организме, а также к необратимым последствиям. Секрет наряду с ферментами, продуцируемыми непосредственно в органе, поражает его изнутри, что ведет к тканевому расслоению, значительно затрудняя ход операции.

Острый панкреатит характеризуется следующими симптомами:

  • Сильной болью в животе с локализацией как в правом, так и в левом подреберье.
  • Общим недомоганием.
  • Повышенной температурой тела.
  • Тошнотой и рвотой, но после опорожнения желудка облегчения не наступает.
  • Запором или поносом.
  • Умеренной одышкой.
  • Икотой.
  • Вздутием и другими неприятными ощущениями в животе.
  • Изменением цвета кожи – появлением синюшных пятен, пожелтением или покраснением лица.

Больной помещается в палату, где ведется интенсивная терапия. В тяжелых случаях требуется операция.

Назначают лекарственную терапию:

  • антибиотиками;
  • противовоспалительными препаратами;
  • ферментами;
  • гормонами;
  • кальцием;
  • желчегонными препаратами;
  • обволакивающими препаратами на основе трав.

После проведенных операций при панкреатите вероятно возникновение следующих осложнений:

  • В районе брюшной полости может начать скапливаться некротическое либо гнойное содержимое, выражаясь научным языком, у больного диагностируется перитонит.
  • Бывает, что возникает обострение сопутствующих заболеваний, связанных с деятельностью поджелудочной железы и выработкой ферментов.
  • Происходит процесс закупоривания основных каналов, что может приводить к обострению панкреатита.
  • Мягкие ткани больного органа могут не заживать, а положительная динамика восстановления поджелудочной железы не наблюдаться.
  • К самым опасным осложнениям относится полиорганная недостаточность наряду с панкреатическим и септическим шоком.
  • К более поздним отрицательным последствиям операции при панкреатите относится появление псевдокисты наряду с панкреатическими свищами, развитием сахарного диабета и экзокринной недостаточностью.

Независимо от вида панкреатита, будь он паренхиматозным, билиарным, алкогольным, калькулезным и так далее, главным мероприятием в рамках подготовки является абсолютное голодание, что, к сожалению, служит помощью для обострения недуга. Какие операции делают при панкреатите, рассмотрим далее.

Отсутствие продуктов питания в органах пищеварительной системы значительно уменьшает вероятность наступления послеоперационных осложнений. Непосредственно в день проведения операции больному нельзя есть, ему делают очистительную клизму, после чего выполняют премедикацию. Последняя процедура подразумевает ввод лекарственных препаратов, помогающих больному облегчить вхождение в состояние наркоза. Такие препараты полностью подавляют страх перед осуществлением медицинских манипуляций, способствуя уменьшению секреции железы и предупреждая развитие аллергических реакций. В этих целях используются различные медикаментозные средства, начиная от транквилизаторов и антигистаминных инъекций, заканчивая холинолитиками и нейролептиками.

Ниже представлены техники операции при остром панкреатите.

Существуют следующие типы операций при панкреатите:

  • Процедура дистальной резекции органа. Во время лечебного процесса хирург выполняет удаление хвоста, а также тела поджелудочной железы. Объемы иссечения обуславливаются степенью повреждения. Подобная манипуляция считается целесообразной в тех случаях, когда поражение затрагивает не весь орган. Диета при панкреатите после операции крайне важна.
  • Под субтотальной резекцией подразумевается удаление хвоста, большей части головки поджелудочной железы и ее тела. При этом сохраняются лишь некоторые сегменты, прилегающие к двенадцатиперстной кишке. Данную процедуру выполняют исключительно при тотальном типе поражения.
  • Некрсеквестрэктомию проводят в рамках контроля ультразвукового исследования, а также рентгеноскопии. При этом выявляют жидкость в органе, проводя дренирование посредством специальных трубок. После этого вводят дренажи крупного калибра, для того чтобы удалось промыть полость и осуществить вакуум-экстракцию. В рамках завершающей стадии лечения большие дренажи заменяют более мелкими, что способствует постепенному заживлению послеоперационной раны при сохранении оттока жидкости. Показания к операции панкреатита должны строго соблюдаться.

Среди наиболее распространенных вариантов осложнений встречаются гнойные абсцессы. Их можно распознать по следующей симптоматике:

После операции при панкреатите больной отправляется в отделение интенсивной терапии. Первое время его держат в реанимации, где ему оказывается должный уход, а также контролируются жизненные показатели.

Тяжелое самочувствие пациента в первые двадцать четыре часа сильно затрудняет установление послеоперационных осложнений. В обязательном порядке контролируются показатели мочи, артериального давления, а также гематокрита и глюкозы в организме. К необходимым способам проведения контроля относится рентгенография грудной клетки и электрокардиограмма сердца.

На второй день при условии относительно удовлетворительного состояния пациента переводят в хирургическое отделение, в котором ему обеспечивают требуемый уход наряду с правильным питанием и комплексной терапией. Еда после операции панкреатита тщательно подбирается. Схема последующего лечения напрямую зависит от степени тяжести, а кроме того, от наличия либо отсутствия отрицательных последствий перенесенной операции.

Хирурги отмечают, что пациент должен обязательно находиться под контролем медицинского персонала в течение полутора-двух месяцев после операционного вмешательства. Этого времени обычно бывает достаточно для того, чтобы пищеварительная система смогла адаптироваться к видоизменениям, а также вернуться к своей нормальной работе.

В качестве рекомендаций по реабилитации пациентам после выписки советуют строго соблюдать полный покой, а также постельный режим, кроме того, таким больным необходим послеобеденный сон и диета. Немаловажное значение играет атмосфера в доме и семье. Доктора отмечают, что близкие и родственники обязаны поддерживать больного. Такие меры дадут возможность пациенту быть уверенным в благополучном исходе последующей терапии.

Спустя две недели после выписки из больничного отделения больному разрешается выходить на улицу, совершая короткие прогулки неспешным шагом. Следует подчеркнуть, что в процессе восстановительного срока пациентам категорически запрещено переутомление. Последствия операции панкреатита представлены ниже.

Как таковой алгоритм лечения после операционного вмешательства на фоне панкреатита обуславливается определенными факторами. В целях назначения терапии доктор тщательно изучает историю болезни пациента наряду с конечным исходом вмешательства, степенью восстановления железы, результатами лабораторных анализов и инструментальной диагностикой.

При наличии недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой может дополнительно назначаться лечение инсулином. Синтетический гормон способствует восстановлению и нормализации показателей глюкозы в человеческом организме.

Рекомендован прием медикаментов, помогающих выработке оптимального количества ферментов, либо уже их содержащих. Такие препараты налаживают функциональность пищеварительных органов. В том случае, если не включить в схему лечения данные лекарства, у больного могут развиться такие симптомы, как повышенное газообразование наряду со вздутием живота, поносом и изжогой.

Что еще предполагает оперативное лечение поджелудочной железы?

Помимо этого, пациентам дополнительно рекомендуют мероприятия в виде диетического питания, лечебной гимнастики и физиотерапии. Сбалансированный тип диеты является доминирующим методом в рамках восстановительного периода. Соблюдение диеты после резекции органа предполагает двухдневное голодание, а уже на третьи сутки разрешается щадящая пища. При этом допустимо съедать следующие продукты:

  • Чай без сахара с сухариками и протертый суп.
  • Каша на молоке с рисом либо гречкой. Во время приготовления молоко нужно разбавлять водой.
  • Омлет, сделанный на пару, причем только белки.
  • Вчерашний подсушенный хлеб.
  • До пятнадцати грамм сливочного масла в день.
  • Нежирный творог.

Перед сном больным рекомендуют выпивать один стакан нежирного кефира, который иногда можно заменить стаканом теплой воды с добавлением меда. И лишь спустя десять суток пациенту разрешают включать в свое меню немного рыбных или мясных продуктов.

Судьбу человека после хирургического вмешательства на поджелудочной железе определяют множество факторов, к которым относится состояние перед операцией, методы ее проведения наряду с качеством терапевтических, а также диспансерных мероприятий, а кроме того, содействие самого больного и прочее.

Заболевание либо патологическое состояние, будь то острая форма воспаления поджелудочной железы или киста, вследствие которых применялись медицинские манипуляции, как правило, продолжают оказывать влияние на общее самочувствие человека, а также на прогноз болезни.

К примеру, в том случае, если резекцию проводят по причине онкологического заболевания, то есть большой риск наступления рецидива. Прогноз касательно пятилетней выживаемости подобных пациентов неутешительный и составляет до десяти процентов.

Даже незначительное несоблюдение рекомендаций врача, к примеру, физическое или же умственное переутомление, а также послабление в диете может негативным образом отразиться на состоянии больного, спровоцировав обострение, которое может закончиться фатальным исходом.

Таким образом, качество жизни пациента, равно как и ее продолжительность после хирургической операции на поджелудочной железе, напрямую зависит от дисциплинированности больного и соблюдения им всех врачебных предписаний.

При панкреатите делают ли операции? Мы выяснили, что да.

источник

Последствия операции на поджелудочной железе зависят от многих факторов. Любое хирургическое вмешательство при заболевании этого органа опасно и значительно ухудшает качество жизни на длительный период. Но при соблюдении установленных правил возможна полноценная жизнь и после операции.

Необходимость в оперативном лечении поджелудочной железы (ПЖ) появляется при возникновении угрозы для жизни, а также в случаях неэффективности предыдущего длительного консервативного лечения.

К показаниям для проведения хирургического вмешательства относятся:

  • острый панкреатит с нарастающим отеком, не поддающийся лекарственной терапии;
  • осложнения заболевания — панкреонекроз, геморрагический панкреатит, абсцесс, псевдокиста, свищ;
  • длительно протекающий хронический панкреатит с выраженными изменениями в структуре ткани: атрофия, фиброз или протоках (деформация, стеноз) и значительным нарушением функций;
  • нарушение проходимости протоков из-за имеющихся конкрементов;
  • образования доброкачественные и злокачественные;
  • травмы.

Особенности анатомического строения и топографического расположения ПЖ приводят к высокому риску жизнеопасных осложнений при проведении полостных операций.

Паренхима органа состоит из железистой и соединительной ткани, включает распространенную сеть кровеносных сосудов и протоков. Ткань железы хрупкая, нежная: это усложняет наложение швов, процесс рубцевания удлиняется, может возникнуть кровотечение в процессе операции.

Из-за близкого расположения к железе важных органов пищеварения и крупных сосудов (аорты, верхней и нижней полой вены, артерии и вены левой почки, расположенной в области хвоста ПЖ) возникает опасность попадания панкреатического сока в сосудистое русло с развитием шока или соседние органы с их глубоким поражением из-за переваривания активными ферментами. Это происходит при повреждении железы или ее протоков.

Поэтому любая полостная операция проводится по строгим показаниям, после тщательного обследования и подготовки пациента.

Помимо классических оперативных вмешательств, в лечении патологии ПЖ применяются малоинвазивные хирургические манипуляции. К ним относятся:

  • лапароскопия;
  • радиохирургия — на очаг заболевания воздействуют мощным облучением посредством кибер-ножа, метод не требует контакта с кожей;
  • криохирургия — замораживание опухоли;
  • лазерохирургия;
  • фиксированный ультразвук.

Кроме кибер-ножа и лапароскопии, все технологии выполняются через зонд, введенный в просвет ДПК.

Для лечения при помощи лапароскопии на передней брюшной стенке делается 2 или больше разреза размером 0,5—1 см для введения лапароскопа с окуляром и манипуляторов — специальных инструментов для проведения хирургического вмешательства. Контролируется ход операции по изображению на экране.

Используется все чаще в последнее время бескровный метод с применением рентген-эндоскопа и эхоэндоскопа. Специальный инструмент с боковым окуляром вводится через рот в двенадцатиперстную кишку и под рентген− или УЗИ-контролем проводится хирургическая манипуляция на протоках поджелудочной железы или желчного пузыря. При необходимости, в суженный или перекрытый камнем или сгустком проток ставится стент, конкремент удаляется, проходимость восстанавливается.

В связи с применением высокотехнологичного оборудования, все малоинвазивные и бескровные методы эффективны при правильно выполненной технике вмешательства квалифицированным специалистом. Но даже в таких случаях возникают определенные трудности для врача в связи:

  • с отсутствием достаточного пространства для манипуляций;
  • с тактильным контактом при наложении швов;
  • с невозможностью наблюдения за действиями непосредственно в операционном поле.

Поэтому осложнения после операции, проведенной щадящим способом, встречаются очень редко в виде:

  • кровотечения при наложении швов;
  • инфицирования;
  • развития в дальнейшем абсцесса или образования ложной кисты.

На практике отличие малоинвазивных и неинвазивных методов от лапаротомического состоит:

  • в отсутствии осложнений;
  • в безопасности;
  • в коротких сроках лечения в стационаре;
  • в быстрой реабилитации.

Эти способы получили хорошие отзывы специалистов и применяются даже для лечения детей.

Заболевания поджелудочной железы протекают с прогрессированием. Во многих случаях прогноз неблагоприятен для жизни: при несвоевременной диагностике, лечении или тяжелом состоянии может быть летальный исход. Необходимо как можно раньше проводить хирургическое вмешательство при имеющихся показаниях.

Хирургическое вмешательство является сложной и длительной процедурой и, согласно статистике, сопровождается высокой смертностью. Но это не означает, что оперироваться опасно. Патология ПЖ настолько тяжелая, что при показаниях к операции для сохранения жизни и здоровья отказываться от радикального лечения нельзя. Уже в процессе хирургических манипуляций возможно прогнозирование дальнейшего состояния пациента и возникновение осложнений.

В послеоперационном периоде возможно ухудшение состояния из-за внезапно возникших осложнений. Самое частое из них — острый панкреатит, особенно если хирургическое вмешательство распространялось на двенадцатиперстную кишку (ДПК), желудок или протоки желчного пузыря и поджелудочной железы. Он протекает как панкреонекроз: у пациента начинает сильно болеть живот, повышается температура, появляется рвота, в крови — лейкоцитоз, повышенная СОЭ, высокий уровень амилазы и сахара. Эти признаки являются последствием удаления части ПЖ или близлежащих органов. Они свидетельствуют о том, что произошло развитие гнойного процесса, а также может отходить камень или сгусток крови.

Помимо острого панкреатита, есть риск и других послеоперационных осложнений. К ним относятся:

  • кровотечение;
  • перитонит;
  • печеночно-почечная недостаточность;
  • панкреонекроз;
  • сахарный диабет.

Учитывая высокую вероятность их развития, сразу после операции больной поступает в палату интенсивной терапии. На протяжении суток он находится под наблюдением. Мониторируются важные жизненные показатели: артериальное давление, ЭКГ, частота пульса, температура тела, гемодинамика, сахар крови, гематокрит, показатели мочи.

Во время пребывания в реанимационном отделении пациенту назначается диета № 0 — полный голод. Разрешено только питье — до 2 л в виде минеральной щелочной воды без газа, отвара шиповника, слабо заваренного чая, компота. Сколько жидкости необходимо выпивать, рассчитывает врач. Восполнение необходимых белков, жиров и углеводов проводится за счет парентерального введения специальных белковых, глюкозо-солевых липидных растворов. Необходимый объем и состав также рассчитываются врачом индивидуально для каждого пациента.

Если состояние стабильное, больной через 24 часа переводится в хирургическое отделение. Там проводится дальнейшее лечение, уход, с третьих суток назначается диетическое питание. Комплексная терапия, включающая и специальное питание, назначается также индивидуально, с учетом проведенной операции, состояния, наличия осложнений.

В стационаре больной пребывает длительное время. Продолжительность нахождения зависит от патологии и масштабов хирургического вмешательства. Не менее 2 месяцев необходимо для восстановления пищеварения. На протяжении этого периода корректируется диета, контролируется и приводится к норме сахар в крови и ферменты. Поскольку после операции может возникнуть ферментная недостаточность и гипергликемия, назначается замещающая энзимная терапия и сахароснижающие препараты. Послеоперационный уход так же важен, как и успешно проведенная операция. От него во многом зависит, как в дальнейшем человек будет жить и чувствовать себя.

Выписывается пациент в стабильном состоянии с открытым больничным листом для дальнейшего амбулаторного лечения. К этому моменту его пищеварительная система адаптировалась к новому состоянию, и ее функционирование восстановлено. В рекомендациях подробно указываются необходимые реабилитационные мероприятия, медикаментозное лечение, диета. С больным обсуждается, какой режим он должен соблюдать, что кушать, чтобы избежать рецидива.

Сроки реабилитации после перенесенной операции на поджелудочной железе могут отличаться. Они зависят от патологии, объема проведенного радикального вмешательства, сопутствующих заболеваний и образа жизни. Если оперативное лечение было вызвано обширным панкреонекрозом или раком ПЖ и произведена частичная или тотальная резекция ПЖ и соседних органов, то на восстановление организма потребуется много месяцев, некоторым — год. И после этого периода придется проживать в щадящем режиме, придерживаясь жесткой диеты, постоянно принимая прописанные лекарственные препараты.

Дома человек ощущает постоянную слабость, усталость, вялость. Это нормальное состояние после тяжелой операции. Важно соблюдать режим и найти баланс между активностью и отдыхом.

В течение первых 2 недель после выписки назначается полный покой (физический и психоэмоциональный), диета и медикаментозное лечение. Щадящий режим подразумевает послеобеденный сон, отсутствие стресса и психологических нагрузок. Чтение, домашние дела, телевизионный просмотр не должны усиливать чувство усталости.

Выходить на улицу можно примерно через 2 недели. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе спокойным шагом, постепенно увеличивая их продолжительность. Физическая активность улучшает самочувствие, укрепляет сердце и сосуды, повышает аппетит.

Закрыть лист нетрудоспособности и возвратиться к профессиональной деятельности можно будет примерно через 3 месяца. Но это неабсолютный срок — все зависит от состояния здоровья и клинико-лабораторных показателей. У некоторых пациентов это происходит раньше. Многим после тяжелых операций в связи с утратой трудоспособности устанавливается группа инвалидности на год. В течение этого времени пациент живет, придерживаясь диеты, распорядка, принимает назначенную медикаментозную терапию, проходит физиотерапевтические процедуры. Гастроэнтеролог или терапевт наблюдает пациента, контролирует лабораторные показатели крови и мочи, корректирует лечение. Больной посещает также специалиста в связи с эндокринной патологией: после проведения масштабных операций на ПЖ развивается сахарный диабет. Насколько качественно он проживет это время, зависит от точного соблюдения советов врачей.

Через установленный срок пациент вновь проходит МСЭК (медико-социальную экспертную комиссию), на которой решается вопрос о возможности возврата к труду. Даже после восстановления физического состояния и социального статуса многим людям необходимо будет пожизненно употреблять лекарственные препараты, ограничивать себя в еде.

Лечебная тактика разрабатывается врачом после изучения данных обследований до и после операции, с учетом состояния пациента. Несмотря на то что здоровье и общее самочувствие человека зависят от выбранной методики хирургического лечения и качества реабилитационных мероприятий, смертность после операции остается высокой. Выбор правильной стратегии лечения важен не только для нормализации жизненно важных показателей, но и для предупреждения рецидивов болезни, достижения стойкой ремиссии.

Еще в стационаре больному назначается замещающая терапия в виде ферментов и инсулина, рассчитывается доза и кратность приема. В дальнейшем гастроэнтеролог и эндокринолог корректируют терапию. В большинстве случаев — это пожизненное лечение.

Одновременно пациент принимает еще ряд препаратов разных групп:

  • спазмолитики и анальгетики (при наличии болей);
  • ИПП – ингибиторы протонной помпы;
  • гепатопротекторы (при нарушении функций печени);
  • воздействующие на метеоризм;
  • нормализующие стул;
  • поливитамины и микроэлементы;
  • успокоительные, антидепрессанты.

Все медикаменты назначает врач, он же изменяет дозировку.

Обязательным условием нормализации состояния является модификация образа жизни: отказ от алкоголя и других зависимостей (курения).

Диетическое питание — одна из важных составляющих комплексного лечения. От строгого соблюдения диеты зависит дальнейший прогноз: даже небольшое нарушение в питании может вызвать тяжелый рецидив. Поэтому ограничения в еде, отказ от употребления алкогольных напитков и курения — обязательное условие для наступления ремиссии.

После выписки из стационара диета соответствует столу № 5П по Певзнеру, первому варианту, в протертом виде (2 месяца), при наступлении ремиссии меняется на № 5П, второй вариант, непротертый вид (6—12 месяцев). В дальнейшем возможно назначение стола № 1 в разных модификациях.

Для восстановления после операции соблюдать жесткие ограничения в еде придется полгода. В дальнейшем рацион расширяется, происходят изменения в диете, постепенно вводятся новые продукты. Правильное питание:

  • частое и дробное — маленькими порциями 6—8 раз в день (в дальнейшем корректируется: частота приема пищи уменьшается до 3-кратного с перекусами 2 раза в день);
  • теплое;
  • перетертое до пюреобразной консистенции;
  • приготовленное на пару или путем варки и тушения.

На всех этапах болезни, включая ремиссию, запрещаются жирные, жареные, острые, копченые блюда. Для составления меню используются специальные таблицы с указанием списка разрешенных и запрещенных продуктов, их калорийности.

Любые изменения в рационе должны быть согласованы с врачом. Диета после операции на поджелудочной железе должна соблюдаться в течение всей жизни.

Лечебная физкультура (ЛФК) является важным этапом в восстановлении организма. Назначается при достижении полной ремиссии. В остром периоде и после операции на протяжении 2—3 недель любые физические нагрузки категорически запрещены. ЛФК улучшает общее состояние человека, его физический и психический статус, влияет на нормализацию функций не только поджелудочной железы, но и остальных органов пищеварения, улучшает аппетит, нормализует стул, снижает метеоризм, убирает застой желчи в протоках.

Через 2 недели после выписки разрешаются пешие прогулки, позже врач назначает специальный комплекс упражнений и самомассаж для поджелудочной железы и других органов пищеварения. В сочетании с утренней зарядкой и дыхательной гимнастикой это стимулирует пищеварение, укрепляет организм, продляет ремиссию.

После операции люди, соблюдающие все медицинские рекомендации, живут относительно долго. От дисциплинированности, правильно организованного режима труда и отдыха, диеты, отказа от алкоголя зависит качество и продолжительность жизни. Важно поддерживать состояние ремиссии и не допустить рецидива болезни. Играют роль сопутствующие заболевания, возраст, проводимые диспансерные мероприятия. При желании и выполнении основных правил человек чувствует себя здоровым и полноценным.

источник

Операция на поджелудочной железе считается одним из наиболее сложных оперативных вмешательств, требующих особой точности выполнения и профессионализма хирургов. Расположение самого органа в организме человека и его структурные особенности увеличивают риск неблагоприятного исхода, а также большое значение в успехе лечения зависят от состояния здоровья, стадии болезни, изменений, произошедших под влиянием патологии и возраста самого больного. Даже успешно проведенная операция на поджелудочной железе требует длительного послеоперационного периода реабилитации.

Поджелудочная железа располагается позади желудка, немного слева от него. Она имеет продолговатую форму в виде запятой, в которой разделяют ее тело, головку железы и ее хвост. При помощи головки железа соединяется с двенадцатиперстной кишкой, а граница между ними определена выемкой с пролегающей по ней воротной веной.

  1. Тело железы можно сравнить по форме с трехгранной призмой, передняя часть которой направлена вверх к задней стенке желудка.
  2. Задняя часть органа направлена в сторону позвоночника и непосредственно контактирует с чревным сплетением, а также с нижней полой веной и располагающейся там брюшной аортой.
  3. Нижняя часть этой своеобразной призмы направлена немного вперед и вниз, расположена под брыжейкой ободочной кишки.

Хвостовая часть железы имеет форму груши, которая прилегает к селезенке.

Через всю поджелудочную железу проходит проток, носящий название Вирсунгова, который впадает в полость двенадцатиперстной кишки.

Особенностью поджелудочной железы служит ее обильное кровоснабжение, так как питание ее осуществляется одновременно несколькими артериями: головку – ветвями панкреатодуоденальных, а хвост и тело – ветвями селезеночных.

Отток крови осуществляется с помощью панкреатодуоденальной вены, являющейся одной из частей системы вены воротной.

Поджелудочная железа имеет сложное строение, состоящее из мелких долек, между которыми проходит сеть мелких сосудов, нервов, а также более мелкие протоки, собирающие в себе секрет для передачи его в главный основной проток.

Всю поджелудочную железу можно разделить на две части, каждая из которых отвечает за определенные функции, а именно:

  • Экзокринная – состоящая из расположенных в дольках ацинусов, от которых отходят протоки, последовательно переходящие из внутредольковых в междольковые, далее в основной панкреатический проток и в двенадцатиперстную кишку;
  • Эндокринная – в виде островков Лангерганса, состоящих из инсулоцитов, поделенных на β-клетки, α-клетки, Δ-клетки, D-клетки, PP-клетки.

При проведении операции на поджелудочной железе возникают различные критические ситуации, которые могут сопровождать пациента и после проведенного хирургического вмешательства, поэтому такой вид лечения показан только в случае острой необходимости и должен совершаться лишь специалистами с высокой квалификацией.

Необходимость в хирургической операции может быть вызвана следующими состояниями:

  • Полученная травма железы;
  • Периодические обострения хронической формы панкреатита;
  • Новообразование, имеющее злокачественную природу;
  • Панкреонекроз и деструктивная форма панкреатита;
  • Хроническая киста и псевдокисты.

Операция назначается и не считается сложной при образовании кисты в поджелудочной железе, когда кисту удаляют вместе с некоторой частью органа. При камнях рассекают ткани железы и в случае необходимости – стенки протока. Наибольшую сложность представляет операция в случае развития опухолевых процессов, так как при новообразовании в хвосте органа и его теле вместе с железой удаляют и селезенку. При злокачественной опухоли удаляется к перечисленным органам прибавляется удаление двенадцатиперстной кишки.

Продолжительность жизни больного после проведенной операции на поджелудочной железе зависит от многих причин, основными из которых являются:

  • Состояние пациента до операции;
  • Способ, использованный для оперативного вмешательства;
  • Качество проведения диспансерных мер;
  • Соблюдение правильного питания.

Так патология, что послужила поводом к хирургическому вмешательству с удалением части поджелудочной железы, будет продолжать оказывать влияние на состояние пациента и в послеоперационный период. Если причиной резекции послужил рак, то имеется большая вероятность возникновения рецидива. В этом случае, при наличии любых проявлений неблагополучия следует немедленно обратиться к врачу для исключения образования метастаз. Плохо отразиться на состоянии больного после операции могут физическое перенапряжение в этот период, недисциплинированность в проведении назначенных терапевтических процедур и несоблюдение диеты. От того, как соблюдаются назначения хирурга и на какой стадии проводилась операция, во многом зависит и то, сколько проживет и как себя будет чувствовать пациент.

Хирургическое вмешательство на поджелудочной железы при заболевании диабетом проводят только в случае острой необходимости и по показаниям, являющимися единственным вариантом лечения. Как правило, такой способ приемлем до того, как поражение поджелудочной железы будет сопровождаться тяжелыми осложнениями, как:

  • Нефропатия;
  • Прогрессирующая ретинопатия;
  • Серьезные проблемы в состоянии крупных и мелких сосудов.

В создавшейся ситуации, когда железа у больного диабетом поражена настолько сильно, что не в состоянии выполнять возложенные на нее функции, может быть рекомендована трансплантация органа. Также, такую меру используют при развитии осложнений, которые начинают серьезно угрожать жизни диабетика. Пересадка органа проводится при следующих состояниях пациента:

  • Быстропрогрессирующие патологические изменения в железе при диабете обоих типов;
  • Онкология органа;
  • Синдром Кушинга;
  • Стремительное нарушение гормонального уровня.

Помимо этих состояний, лечение с применением хирургических методов рекомендуется при нарушении вывода из организма пациента с диабетом пищеварительных ферментов, что вызывает разрушение поджелудочной железы.

Больным с сахарным диабетом обычно рекомендуют несколько способов трансплантации пораженного органа, так:

  1. Одновременная пересадка поджелудочной железы вместе с почкой. Такой вариант проводят при развитии диабетической нефропатии, наличии почечной недостаточности или при поражении почек с их дисфункцией.
  2. Пересадка изолированным способом. Применяют к больным с диабетом первого типа и при отсутствии у них тяжело протекающих осложнений.
  3. Пересадка одной из почек, предусматривающая дальнейшую пересадку железы. Проводится при создавшейся угрозе развития нефропатии и других серьезных осложнений, вызванных диабетом.

Трудности с трансплантацией заключаются в поисках донорского органа, так как поджелудочная железа орган непарный, то она не может быть взята для пересадки у близкого родственника или вообще у живого человека, поэтому приходится ждать подходящего случая со всеми вытекающими отсюда действиями. Вторая проблема заключается в сроке сохранения взятого органа, железа для пересадки может существовать не более получаса с того времени, как к ней прекратился доступ кислорода. Холодная консервация способна продлить этот срок, но не больше трех-шести часов с момента изъятия.

Проблемы с состоянием поджелудочной железы и диабет тесно связаны между собой, но несмотря на сложности, поддерживать этот орган в нормальном состоянии и с возможностью выполнения всех функций вполне возможно. Важно своевременно обратиться к врачам, выполнять все их рекомендации, пересмотреть свое питание и вести здоровый образ жизни.

Хирургические вмешательства могут проводиться открытым способом, когда доступ к оперируемому органу осуществляется с помощью разрезов в брюшной стенке или в области поясницы. В зависимости от локализации поражения могут быть применены и менее инвазивные оперативные меры при помощи лапароскопической операции или пункционно-дренирующего метода с выполнением всех действий, используя для этого проколы в брюшине.

В случае развития желчнокаменной болезни при обострении, операция может проходить с удалением желчного пузыря, так как в этом случае желчь может проникнуть в протоки поджелудочной железы и застаиваясь в ней, вызвать воспаление, угрожающее жизни.

В зависимости от того, какой вид заболевания послужил поводом для хирургического лечения, имеется несколько операционных методов:

  1. Удаление отмерших тканей с помощью некрэктомии.
  2. Резекция, подразумевающая удаление определенной части железы. При необходимости удаления головки органа, применяют панкреатодуоденальную резекцию, при поражении, распространившемся на тело или на хвост – дистальную.
  3. Тотальный вид панкреатэктомии.
  4. Проведение дренирования кист или абсцессов.

Независимо от того, какой метод применяется для проведения оперативной помощи, сохраняется высокая степень риска развития дальнейшего осложнения. Может возникнуть сужение просвета в протоках железы из-за склонности к разрастанию рубцовой ткани. Остается высокая вероятность развития абсцесса после хирургического вмешательства по поводу хронической формы панкреатита, для предотвращения которого проводят максимальное тщательное дренирование в месте воспаления.

Одним из современных достижений медицины являются прогрессивные методики оперативного вмешательства в поджелудочную железу при помощи малоинвазивных бескровных операций:

  • Метод радиохирургии — использование мощного облучения в виде кибер-ножа;
  • Метод криохирургии с проведением замораживания опухолевого образования;
  • Применение лазерохирургии;
  • Использование фиксированного ультразвука.

Все перечисленные технологии, кроме радиохирургии, выполняют при помощи зонда, вводимого в просветы железы. После таких вмешательств, проводимых посредством небольших разрезов на коже брюшной поверхности, период восстановления намного короче, а срок нахождения в больнице вообще сокращается до нескольких дней.

Медицина не стоит на месте и стремиться облегчить состояние больных с патологиями поджелудочной железы, требующими оперативного вмешательства. Так, специалистами Национального института хирургии и трансплантологии имени Шалимова занимаются разработками малоинвазивных операций на этом органе и на протоках желчного пузыря. Для этого предлагается использовать рентгеноэндоскопический метод, занимающий небольшой отрезок времени, от пятнадцати минут до полутора часов. Операция является бескровной, так как при ее проведении применяют высокотехнологичные инструменты в виде дуоденфиброскопа с наличием боковой оптики, вводимого через ротовую полость. Возможность кровотечения исключает электронож, который при рассечении ткани сразу производит ее прижигание. В случае сужения протока в него вводится нитеноловый саморасширяющийся стент, который также способен увеличить продолжительность жизни больному с опухолью протока на срок до трех лет.

Оперативные вмешательства, проводимые в просветах мелких протоков при помощи эхоэндоскопов, способны обнаружить и удалить злокачественные опухоли на самых ранних стадиях, причем эту процедуру легко переносят не только взрослые пациенты, но и дети.

Технологический метод NOTES может производить удаление кист и опухолей в железе, осуществляя доступ к ним через естественные отверстия организма. В этом случае никакие разрезы вообще не производятся, однако, существенным минусом метода является высокая стоимость необходимого оборудования, что могут позволить себе пока только некоторые крупные клиники.

При наличии у пациента острого панкреатита, его срочно доставляют в хирургическое отделение стационара, где в случае необходимости проводят раннее хирургическое вмешательство. Причем не всегда показанием к операции служит острый характер приступа, абсолютным случаем к удалению органа служит следующее:

  • Берет начало некроз тканей органа;
  • Лечение не приносит ожидаемого результата, а за два дня интенсивных терапевтических методов состояние пациента продолжает ухудшаться;
  • Наряду с остропротекающим панкреатитом, стал нарастать отек с возможностью развития ферментативного перитонита, в случае гнойного процесса проводится экстренная или срочная операция.

Отсрочивать операцию можно на период от десяти дней до двух недель в том случае, если наблюдается расплавление и отторжения тканей с некрозом. При прогрессирующем панкреонекрозе промедление с оперативной помощью заканчивается смертельным исходом.

Для спасения жизни пациента с патологией поджелудочной железы проводят следующие оперативные вмешательства:

  • Дистальная резекция поджелудочной железы;
  • Корпокаудальный вид резекции, проводимый в случае удаления злокачественного новообразования;
  • Проведение некрэктомии, предусматривающей удаление отмерших тканей;
  • Осуществление дренирования участков с нагноением;
  • Панкреатэктомия – с полным удалением всего органа;
  • Резекция одной головки железы.

От своевременности оказанного хирургического вмешательства зависит не только последующее состояние организма, но и продолжительность дальнейшего существования.

Образование ложной кисты служит одним из осложнений острого характера панкреатита, который требует операционного лечения. Она представляет собой полостное образование с заполнением панкреатическим соком, массами, образовавшимися в результате некротических процессов, а также в отдельных случаях – кровью. Ее стенки образованы из плотной соединительной ткани, а внутри отсутствует слой эпителия, что и определяет ее характер, как псевдокиста. Этот вид образования способен достигать размера до 40 сантиметров, может врастать в крупный сосуд с возможностью кровотечения, заканчивающегося смертью. Небольшие размеры псевдокисты – менее 5 сантиметров, не проявляют клинической симптоматики и могут быть выявлены лишь случайно при обследованиях по другим причинам.

При появлении псевдокисты, сопровождающейся болью, приступами тошноты или тяжестью в области желудка, ее удаляют вместе с частью поджелудочной железы. В зависимости от размеров и расположения кисты ее можно удалить с помощью энуклеации или вылущивания.

Оперативное вмешательство при патологиях пищеварительной железы может проходить с помощью резекции одной из частей или с удалением всего органа, т.е. Панкреатоэктемии. Наибольшую сложность в проведении представляет панкреатодуоденальный вид резекции, являющейся высокотравматичной операцией с повышенным риском послеоперационных осложнений и летального исхода. Чаще всего к такому способу оперирования прибегают при раке головки железы, вместе с которой удаляют и прилежащие к ней органы в виде части желудка, желчного пузыря или двенадцатиперстной кишки. Рекомендацией к панкреатоэктомии с полным удалением поджелудочной железы являются:

  • Распространение панкреонекроза;
  • Образование множественных кист;
  • Злокачественный процесс, занимающий обширную площадь;
  • Получение тяжелых травм железы с глубоко проникающими повреждениями.

Операцией, с более щадящими методами, служит резекция по Фрею, позволяющая восстанавливать непроходимость общего панкреатического протока в тканях головки. При помощи оперативного вмешательства производят удаление головки с рассечением главного протока с дальнейшим подшиванием его к петле двенадцатиперстной кишки. Это позволяет свободному поступлению панкреатического сока в тонкий кишечник.

К больным с наличием хронического панкреатита применяют несколько операционных методов, характер и проведение которых зависят от органов, вовлекаемых в операционный процесс и масштаба самой операции. Для этого используют:

  1. Прямые методы, позволяющие устранить саму причину задержки поступления панкреатического секрета в просвет двенадцатиперстной кишки. В этом качестве используют сфинктеротомию или иссечение камней из тела или из протоков железы.
  2. Разгрузку панкреатических протоков в виде гастростомии, вирсунгодуоденостомии, введение стента.
  3. Непрямые операционные методы с резекцией желудка с возможным сочетанием селективной ваготомией, холецистэктомией на желчных путях, а также ваготомией с рассечением определенных нервов.

При хронической форме панкреатита нередко проводят панкреатэктомию в качестве правосторонней, левосторонней или тотальной дуоденопанкреатэктомии.

На поджелудочную железу возложено осуществление многих, важных для организма, функций. Сложности при проведении операции в этом органе обусловлены строением этой железы, а также ее расположением относительно других органов. Ее головка огибается двенадцатиперстной кишкой, а задняя часть тесно связывается с такими важными частями организма, как аорта, правая почка и надпочечники. Из-за этой тесной связи трудно предугадать течение и характер развития патологий в поджелудочной железе. Любое оперативное вмешательство в подобных условиях способно вызвать осложнение не только в самой железе, но и в прилегающих к ней органах, в том числе не исключая возможность нагноения и образования кровотечения.

В первые месяцы послеоперационного восстановления организм будет приспосабливаться к новым условиям своего существования. В связи с этим пациент после операции худеет, у него возникает ощущение дискомфорта и тяжести в животе после принятия любой пищи, появляются нарушения стула в виде диареи и общая слабость. Правильно проводимая реабилитация вскоре устраняет эти неприятные симптомы, и пациент без поджелудочной железы с помощью заместительной терапии способен прожить долгие годы.

Чтобы обеспечить себе полноценное существование после операции на поджелудочной железе, пациент обязан будет весь остаток жизни следовать следующим правилам:

  • Питаться в строгом соответствии с диетой;
  • Полностью отказаться от алкогольных напитков;
  • Держать под контролем уровень сахара в крови, так как в 50% случаев после удаления железы развивается диабет;
  • Принимать назначенные врачом препараты с содержанием ферментов, для улучшения пищеварения;
  • При повышении сахара придерживаться схемы введения инсулина.

Состояние здоровья с дальнейшим прогнозом жизни больного в послеоперационном периоде зависит от того, какой степени трудности было вмешательство, от качества реабилитации и тяжести возникших осложнений. К ним относятся:

  • Обильные кровотечения;
  • Абсцессы или перитонит, возникшие в результате распространения инфекции;
  • Образование свища;
  • Появление тромбоза или тромбоэмболии;
  • При резекции хвоста железы – развитие диабета;
  • Возможность ферментопатии.

В случае образования энзимной недостаточности или при выявлении диабета, на длительное время назначают прием препаратов с содержанием ферментов или инсулинотерапию.

Длительность восстановительного периода и нахождение в стационаре зависят от примененного операционного метода. В случае сложной полостной операции пациенты не только долгое время находятся в больнице, но и после выписки из нее остаются под наблюдением врача и продолжают терапию. Если проводилось малоинвазивное вмешательство, то пациент выписывается домой уже на вторые или третьи сутки, а еще через пару дней становится трудоспособным и может приступать к обычным обязанностям.

После операции пациент на протяжении суток остается в палате интенсивной терапии под наблюдением медиков и с проведением необходимых процедур, в первые трое суток ему не дают никакой пищи, ограничиваясь лишь водой. Питательные вещества в это время поставляются при помощи специальных растворов парентеральным способом. Если состояние пациента стабильно, дальнейшее лечение проводят в палате хирургического отделения.

На домашнее лечение больного переводят лишь через 45 – 60 дней, это нахождение должно обеспечиваться постельным режимом, покоем, отсутствием эмоциональных и физических напряжений, строгой диетой и дисциплинированным медикаментозным лечением. Пешие прогулки начинают совершать только спустя две недели после этого периода. Пациент в некоторых случаях должен будет пожизненно проводить назначенную терапию и придерживаться ограничений в питании.

Операции на поджелудочной железе отличаются особенной сложностью, поэтому после их проведения могут образоваться серьезные осложнения. Чаще всего таким состоянием служит послеоперационный панкреатит, со всеми соответствующими ему симптомами в виде повышения температуры, болезненных приступов в расположении эпигастия, повышения уровня лейкоцитов в крови и амилазы в моче. Такие же проявления сопровождают отек железы с последующей непроходимостью ее главного протока.

В качестве опасных последствий после оперативного вмешательства могут также возникнуть такие состояния:

  • Возможность обильного кровотечения;
  • Недостаток кровообращения;
  • Обострение диабета;
  • Развитие панкреонекроза;
  • Образование почечно-печеночной недостаточности;
  • Появление абсцессов или сепсиса.

Нередко в качестве последствий оперативного вмешательства обнаруживается развитие синдрома мальабсорбции в виде нарушений переваривания пищи и усвоения из нее питательных веществ.

Следование диете имеет огромное значение не только в период реабилитации после операции, но и для обеспечения хорошего самочувствия и возможности осуществления своих функций поджелудочной железой в течение всей оставшейся жизни. Первые трое суток после операции поджелудочную железу не нагружают и обеспечивают полное голодание, с третьего дня можно постепенно переходить на щадящую диету.

Первое время необходимо употреблять только блюда, приготовленные на пару, далее есть только отварные продукты. Строго отказаться следует от острых, жареных блюд, а также от продуктов с большим содержанием жира.

После операции на поджелудочной железе необходимо принимать препараты с содержанием ферментов или лекарственные средства, способствующие их собственной выработке. При помощи такой терапии можно привести в норму функции органов, участвующих в пищеварении и снизить возможность развития осложнений.

При отказе от приема такого вида лекарств могут возникнуть следующие нарушения в состоянии пищеварения:

  • Произойти повышение газообразования;
  • Возникнуть болезненное вздутие живота;
  • Беспокоить нарушение стула и изжога.

После операции с выполнением пересадки железы, пациент будет обязан принимать лекарства, направленные на подавление иммунитета, позволяющие не допустить отторжения пересаженного органа.

Упражнения из специально предназначенного комплекса лечебной гимнастики входят в состав общей реабилитации. Назначают их после достижения окончательной ремиссии. Начинают занятия с пеших непродолжительных прогулок, утренней зарядки, предусматривающей повороты туловища, дыхательной гимнастики с введением глубоких вдохов и выдохов. Хорошо сказывается на состоянии организма проведение специального массажа с участием органов брюшной полости. Проводимые направленные действия улучшают кровоснабжение в железе, устраняют ее отек, а также улучшают пищеварение.

Данные упражнения и методики не требуют приложения усилий, все элементы предназначены для улучшения общего состояния. Регулярное проведение таких занятий будет способствовать наступлению продолжительной ремиссии.

После операции по удалению части железы и даже в случае тотальной резекции, с помощью грамотно поставленного лечения с приемом назначенных врачом препаратов и правильного питания, пациент способен прожить достаточно долго.

Недостающее количество пищеварительных ферментов и гормонов, которые производятся поджелудочной железой, можно восполнить с помощью, подобранной в индивидуальном порядке, заместительной терапии. Необходимо самостоятельно контролировать свой уровень сахара и своевременно принимать меры для его нормализации. При соблюдении всех врачебных рекомендаций, организм пациента со временем приспосабливается и привыкает к новым условиям существования, а сам больной сможет вернуться к привычному образу жизни с небольшими изменениями в ней.

Стоимость проведения операции на поджелудочной железе зависит от способа, применяемого для устранения патологии, а также от того, какие меры необходимо предпринять в ходе оперативного воздействия. Так, операция с дренированием абсцессов может оцениваться от 7,5 тыс. До 45 тыс. Рублей.

Удаление различных кист будет стоить в пределах от 23, 1 тыс. До 134 тыс. Рублей, операция при панкреонекрозе с применением различных методов – от 12 тыс. До 176 тыс. Рублей.

Резекция поджелудочной железы в зависимости от пораженной ее части будет стоить от 19 тыс. До 130 тыс. Рублей, а тотальная панкреатэктомия – от 45 тыс. До 270 тыс. Рублей.

Эти цены могут несколько отличаться в зависимости от квалификации хирурга и других условий, поэтому точную цену предстоящей медицинской услуги вам могут озвучить при обращении в клинику.

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву об операции на поджелудочной железе в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

После проведения операции на поджелудочной железе в течение трех месяцев соблюдала строгую диету. Да и теперь ограничиваю себя в острых продуктах и стараюсь не есть жирного. В итоге состояние пришло в норму, никаких симптомов дискомфорта не испытываю.

Хорошо, что своевременно выявили нарушение в работе поджелудочной и провели операцию по расширению протока с помощью стентирования, процессы выделения ферментов полностью восстановились.

источник

Источник: deltarecycling.ru
Читайте также
Вид: