LADA – двойной сахарный диабет

| |

Диабет лада типа

Содержание статьи:

Диагностика

Как отличить ЛАДА диабет от второго типа болезни? Большинство эндокринологов даже не задаются таким вопросом.

Если пациент худощавый, но ему поставили диагноз – диабет 2 типа, то скорее он болен LADA-разновидностью.

При диабете 2 типа часто назначают таблетки, которые понижают сахар: глиниды и производные сульфонилмочевины. Они вредны для человека, страдающего латентным аутоиммунным диабетом.

Иммунная система этих людей бьет по поджелудочной железе, а вредные таблетки нарушают гомеостаз в целом. Бета-клетки быстро истощаются и человека переводят на инсулин в повышенных дозах уже через 3-4 года.

Главные отличия LADA от диабета второго типа:

  • Лада-диабетЛада-диабет Больные не имеют излишнего веса, они стройные.
  • Уровень С-пептида в крови понижен, как при анализе натощак, так и после стимуляции глюкозой.
  • В крови находят антитела к бета-клеткам. Это признак атаки иммунной системой поджелудочной железы.
  • Генетическое тестирование показывает склонность к аутоиммунным атакам в сторону бета-клеток.

Сахарный ЛАДА-диабет имеет такой главный признак как наличие или отсутствие лишнего веса. Чтобы однозначно поставить диагноз, больного отправляют на сдачу крови, на С-пептид.

У людей с ожирением и завышенным уровнем сахара в крови тоже возможен Ладо диабет. Для диагностики они должны сдать анализы на С-пептид и антитела к бета-клеткам.

Причины

Фото 2

Фото 2 При стандартном диабете 2-го типа поджелудочная железа заболевшего вырабатывает дефектный инсулин, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови и моче.

Еще один вариант – периферические ткани не чувствительны к естественному инсулину, даже если его выработка находится в пределах нормы. При LADA ситуация сложнее.

Органы не вырабатывают неправильного инсулина, но и правильного не вырабатывают также, либо выработка сводится до очень незначительных показателей. Периферические ткани чувствительности не теряют, в результате чего происходит истощение бета-клеток.

Человек с латентным диабетом нуждается в инъекциях инсулина наравне с диабетиками, страдающими от классической формы заболевания.

Симптомы

В связи с протекающими процессами в организме заболевшего, возникают следующие симптомы:

  • Слабость и утомляемость;
  • Лихорадка, головокружение, возможно повышение температуры тела;
  • Повышенное содержание глюкозы в крови;
  • Беспричинное похудение;
  • Сильная жажда и диурез;
  • Появление налета на языке, ацетоновый запах изо рта;

LADA часто протекает без каких-либо выразительных симптомов. Не существует выявленной разницы между мужской и женской симптоматикой. Однако возникновение LADA СД чаще происходит у женщин в период беременности либо спустя некоторое время после родов. Женщины заболевают аутоиммунным диабетом в возрасте 25 лет, намного раньше, чем мужчины.

Изменения в работе поджелудочной при секреции инсулина связаны, в первую очередь, со способностью к деторождению.

Чем отличается от сахарного диабета?

Лада диабет имеет аутоиммунное происхождение, его развитие связано с поражением поджелудочной железы, но механизмы развития заболевания схожи с другими видами диабета. Несколько лет назад ученые не подозревали о существовании LADA (тип 1,5), выделялся только 1 и 2 тип диабета.

Разница между аутоиммунным и диабетом 1-го типа:
Фото 3

Фото 3
  • Потребность в инсулине ниже, а болезнь протекает вяло, с периодами обострения. Даже без сопутствующего лечения симптомы диабета 1,5 часто бывают не ощутимы для человека;
  • К группе риска относятся люди старше 35 лет, диабетом 1-го типа заболевают люди любого возраста;
  • Симптомы LADA часто путают с симптоматикой других болезней, в результате чего выносится неправильный диагноз.

Природа и проявление диабета 1-го типа сравнительно хорошо изучены.

Разница между аутоиммунным и диабетом 2-го типа:

  • У заболевших может отсутствовать лишний вес;
  • Потребность в потреблении инсулина может возникнуть уже через 6 месяцев от момента развития заболевания;
  • В крови больного содержатся антитела, свидетельствующие об аутоиммунном заболевании;
  • На современном оборудовании могут быть обнаружены маркеры диабета 1-го типа;
  • Понижение гипергликемии с помощью медикаментов практически не имеет результата.

Важно:При наличии симптомов диабета 2-го типа у взрослых пациентов без ожирения, врачи все чаще склоняются к диагнозу LADA. Основным критерием выявления диабета типа 1,5 является присутствие аутоиммунных маркеров.

Критерии диагностики

Фото 4

Фото 4 К сожалению, многие эндокринологи не проводят глубоко анализа при диагностировании типа диабета. После неправильного диагностирования назначаются медикаменты, понижающие содержание глюкозы в крови. Людям с LADA такое лечение вредно.

При диагностировании аутоиммунного диабета используется несколько методик, признанных наиболее эффективными.

На начальном этапе пациент проходит стандартные процедуры:

  • Всесторонние анализы крови;
  • Анализ мочи.

В случае подозрения на латентный СД, эндокринолог выдает направление на узконаправленные исследования. Латентная форма сахарного диабета выявляется при помощи:

  • Гликированный гемоглобин;
  • Реакция на глюкозу;
  • Фруктозамин;
  • Антитела к IAA, IA-2A, ICA;
  • Микроальбумин;
  • Генотипирование.

Помимо лабораторных анализов исследуется:

  • Возраст пациента старше 35;
  • Как вырабатывается инсулин (исследование занимает несколько лет);
  • Вес пациента нормален, либо ниже нормы;
  • Возможна ли компенсация инсулина с помощью препаратов и изменения системы питания.

Только при глубоком диагностировании с длительным исследованием в лабораториях, наблюдении за пациентом и процессами в его организме, возможна правильная диагностика аутоиммунного СД.

В России могут использоваться устаревшие пробы:

  • Глюкозотолератный тест с применением преднизолона. В течение нескольких часов пациент употребляет преднизолон и глюкозу. Задача исследования – отслеживание гликемии на фоне использованных средств.
  • Проба Штаб-Трауготта. На голодный желудок утром после замера уровня глюкозы, пациент употребляет горячий чай с декстропуром. Через полтора часа у пациента с СД наблюдается гликемия, у здоровых людей такой реакции нет.

Данные методы диагностики считаются малоэффективными и применяются редко.

Фото 5

Фото 5

Чем опасна неправильная диагностика

Неправильное диагностирование типа СД и последующее некорректное лечение влекут последствия для здоровья пациента:

  • Аутоиммунное разрушение бета-клеток;
  • Падение уровня инсулина и его выработки;
  • Развитие осложнений и общее ухудшение состояния пациента;
  • При длительном применении неправильного лечения – гибель бета-клеток.

В отличие от людей, страдающих диабетом 1-го или 2-го типа, пациенты с LADA нуждаются в быстром употреблении инсулина малыми дозами без применения медикаментозного лечения.

Назначение неподходящих для аутоиммунного заболевания препаратов, понижает шансы на излечение и восстановление поджелудочной железы.

Что это такое?

Этот тип диабета считают скрытым или латентным. Другое его название «Сахарный диабет 1,5». Это не официальный термин, но он указывает на тот факт, что лада – это форма диабета типа 1, которая имеет некоторые характерные черты диабета типа 2. Как форма диабета типа 1, лада определяется как аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует и убивает клетки, производящие инсулин. А со 2 типом его путают потому, что лада развивается в течение более длительного периода времени, чем диабет типа 1.

Его стали различать от 2 типа совсем недавно, ученые выяснили, что этот диабет имеет заметные отличия и лечить его необходимо по-другому. Пока этот вид не был известен, лечение проводилось как при диабете 2 типа, но здесь не предполагалось введение инсулина, хотя это очень важно при LADA-диабете. В лечение входил прием медикаментов, которые стимулировали бета-клетки на выработку инсулина. Но при течении этого диабета они и так угнетены, а их заставляли работать на пределе возможностей. Это приводило к негативным последствиям:

  • бета-клетки начинали разрушаться;
  • выработка инсулина уменьшалась;
  • аутоиммунное заболевание развивалось;
  • клетки погибали.

Развитие болезни длилось на протяжении нескольких лет – поджелудочная железа полностью истощалась, приходилось вводить инсулин уже в большой дозировке и соблюдать строгую диету. Тогда-то ученые и заподозрили, что лечат совсем не тот тип диабета.

Диабет ЛАДА

Диабет ЛАДА

Лада-диабет нуждается в дополнительном введении инсулина. При его вялом течении клетки поджелудочной железы распадаются, и со временем полностью погибают.

Как различить LADA диабет?

Существуют некоторые факторы, которые должны вызвать у врачей подозрение, что перед ними пациент с лада-диабетом, а не с диабетом типа 2. К ним относятся:

  • отсутствие метаболического синдрома (ожирения, высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина);
  • неконтролируемая гипергликемия, несмотря на использование пероральных средств;
  • наличие других аутоиммунных заболеваний (включая болезнь Грейвса и анемию).

Некоторые пациенты с лада-диабетом могут страдать от метаболического синдрома, что может существенно осложнить или задержать диагностику этого типа диабета.

Причины и симптоматика

Выделяют несколько причин, которые влияют на вероятность развития латентного диабета:

  • Возраст. Большинство людей (75%) в пожилом возрасте имеют скрытый диабет, который поражает ослабевшую эндокринную систему.
  • Наличие лишнего веса. Диабет появляется при неправильном питании, в результате чего и происходит нарушение обменных процессов в организме.
  • Повреждение поджелудочной. Если было перенесено вирусное заболевание, при котором основной удар был возложен на поджелудочную железу.
  • Генетическая предрасположенность к диабету. В семье имеются кровные родственники с диабетом.
  • Беременность. Может стать причиной развития сахарной болезни, особенно при генетической предрасположенности, поэтому беременная женщина должна сразу становиться на учет и находиться под контролем врачей.

Так как диабет носит латентный, то есть скрытный характер, его трудно определить. Но все же кое-какие симптомы имеются. К ним относят:

  • неожиданный набор массы тела или похудение;
  • сухость и зуд кожных покровов;
  • слабость и недомогание;
  • постоянное желание пить;
  • постоянное желание есть;
  • туманность сознания;
  • частое мочеиспускание;
  • бледность;
  • головокружение;
  • повышенное содержание сахара в крови;
  • озноб и дрожь.

Плохое самочувствие при диабете лада

Плохое самочувствие при диабете лада

Этот диабет имеет схожие симптомы с 2 типом диабета, только проявления их не так заметны.

Диагностические меры

Следующие диагностические мероприятия следует проводить для выявления LADA-диабета:

  1. Сдать анализ крови на сахар. Пациент должен воздержаться от приема пищи минимум на 8 часов перед анализом. Повышенные показатели свидетельствуют о болезни.
  2. Провести гликемический тест. Перед проведением исследования рекомендуется выпить стакан сладкой воды. Затем берется анализ крови. Показатель не должен превышать 140 мг на децилитр. Если цифра выше, то ставится диагноз латентный диабет.
  3. Провести тест на гликированный гемоглобин. Если первые показатели указывают на содержание сахара в крови на текущий момент времени, то этот тест на продолжительный период, то есть за несколько месяцев.
  4. Провести тест на наличие антител. Если показатели превышают норму, это то же говорит о болезни, поскольку подтверждает нарушение количества бета-клеток в поджелудочной железе.

При своевременном обнаружении этого вида диабета можно контролировать его развитие. Подробнее о диагностике диабета независимо от его типа читайте тут.

Как лечить?

Цель лечения заключается в отсрочке влияния иммунной атаки на клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Главное добиться того, чтобы у диабетика начал вырабатываться собственный инсулин. Тогда больной сможет жить продолжительную жизнь без проблем.

Обычно лечение лада-диабета совпадает с терапией этой болезни 2 типа, поэтому больному необходимо соблюдать правильное питание, выполнять физические упражнения. Кроме этого, назначается введение в небольших дозах инсулина.

Основная роль гормона – это поддержка бета-клеток от разрушения собственным иммунитетом, а уже второстепенная – это поддержание сахара на нормальном уровне.

Лечение проходит с учетом следующих правил:

  1. Диета. В первую очередь, необходимо соблюдать диету с меньшим количеством углеводов (исключить из рациона белые крупы, хлебобулочные и макаронные изделия, сладкое, фастфуд, газированный напитки, картофель в любом виде). Подробнее о низкоуглеводной диете читайте здесь.
  2. Инсулин. Использовать инсулин продленного действия, даже в тех случаях, когда содержание глюкозы в норме. Больной должен следить за содержанием глюкозы в крови. Для этого он должен иметь свой глюкометр, чтобы замерять сахар несколько раз в день – до приема пищи, после нее, и даже ночью.
  3. Таблетки. Не употребляются таблетки-производные сульфонилмочевины и глиниды, а при нормальном весе не принимаются Сиофор и Глюкофаж.
  4. Физкультура. Пациентам с нормальной массой тела рекомендовано заниматься лечебной физкультурой для общего укрепления здоровья. При лишней массе тела следует ознакомится с комплексом мер по похудению.

Грамотно начатое лечение поможет уменьшить нагрузку на поджелудочную железу, снизить активность аутоантигенов для замедления аутоиммунного воспаления и поддерживать норму выработки глюкозы.

Что это такое?

Лада диабет – это тип сахарного диабета, открытый в конце ХХ века австрийскими диетологами. Они заметили, что пациенты, имеющие антитела и низкий уровень секреции C-пептида (белкового остатка) больны вовсе не вторым типом, хотя клиническая картина указывает именно на него. Затем выяснилось, что это и не первый тип, поскольку введение инсулина требуется на гораздо более ранних стадиях. Таким образом, была выделена промежуточная форма заболевания, позже получившая название Лада диабет (латентный аутоиммунный диабет у взрослых).

Особенности

Латентный диабет – скрытая форма, при которой наблюдается распад бета-клеток поджелудочной железы. Многие исследователи называют данный тип заболевания «1,5», поскольку медленным течением он очень напоминает второй тип, а механикой – первый. Без дополнительных исследований корректный диагноз поставить сложно. Если этого не сделать и лечить заболевание так же, как диабет 2 типа (прием сахароснижающих таблеток), то поджелудочная железа будет работать на пределе возможностей, и гибель бета-клеток только ускорится. Через короткий промежуток времени – от полугода до 3-х лет – человеку будет необходима интенсивная инсулинотерапия, хотя при классическом сахарном диабете второго типа ее назначают значительно позже.

Кровь из пальца

Кровь из пальца
Больные латентным диабетом достотчно часто получают инвалидность

Главными отличиями латентной формы от диабета 2 типа являются:

  • отсутствие избыточного веса (случаи латентного типа у больных с ожирением довольно редки);
  • пониженный уровень C-пептидов в крови на голодный желудок и после приема раствора глюкозы;
  • присутствие в крови антител к клеткам поджелудочной железы – иммунная система диабетика атакует ее;
  • генетический анализ свидетельствует о склонности к атакам на бета-клетки.

Симптомы

Разработанная врачами «шкала клинического риска Лада диабета» включает следующие критерии:

  • возраст начала заболевания – 25 – 50 лет. Если в этом возрастном промежутке человеку диагностировали сахарный диабет 2 типа, то обязательно нужно провериться и на Лада, поскольку среди больных вторым типом от 2 до 15 % имеют латентную форму, а те, кто не страдает от ожирения, получают этот диагноз в половине случаев;
  • острое проявление начала болезни: увеличивается среднесуточный объем мочи (более 2 литров), появляется постоянная сильная жажда, пациент худеет и чувствует слабость. Однако течение Лада диабета проходит бессимптомно;
  • индекс массы тела меньше 25 кг/м2, то есть ожирения или избыточного веса у входящих в группу риска, как правило, нет;
  • наличие аутоиммунных заболеваний в прошлом или в данный момент;
  • аутоиммунные заболевания у близких родственников.

Контроль веса

Контроль веса
Недостаточная масса тела – частый признак скрытой формы заболевания

Если пациент дает от 0 до 1 положительных ответов по пунктам из приведенной шкалы, то вероятность наличия у него аутоиммунного типа ниже 1%, если таковых ответов 2 и более, риск наличия Лада диабета возрастает до 90%. В последнем случае человеку необходимо пройти дополнительные обследования.

В группе риска проявления скрытого диабета находятся беременные женщины с гестационным диабетом. Как правило, Лада диагностируется у каждой четвертой молодой мамы сразу после рождения ребенка или в ближайшем будущем.

Что такое LADA-диабет. Подтипы сахарного диабета I типа

Известно, что в основе сахарного диабета II типа лежит нарастающая инсулинорезистентность (нечувствительность тканей к инсулину) и компенсаторно временно повышенная секреция инсулина с ее последующим истощением и ростом уровня сахара в крови.

Важно!Однако ученые не могли понять, почему у одних больных СД II типа истощение поджелудочной железы и необходимость инсулинотерапии наступает только через несколько десятилетий, а у других (их число намного меньше) — уже через несколько лет (от 6 месяцев до 6 лет). Стали разбираться в закономерностях СД II типа. К этому времени уже была известна важная роль аутоантител в развитии СД I типа (если не читали, рекомендую ознакомиться).

Австралийские диабетологи в 1993 году опубликовали работу с результатами исследования уровня антител и секреции С-пептида в ответ на стимуляцию глюкагоном, повышающим уровень сахара.

С-пептид — это небольшой белковый остаток, который вырезается ферментами для превращения молекулы проинсулина в инсулин. Уровень С-пептида прямо пропорционален уровню собственного инсулина. По концентрации С-пептида можно оценить секрецию собственного инсулина у пациента на инсулинотерапии.

Поиск аутоантител и определение уровня стимулированного С-пептида у больных СД II типа дали неожиданные результаты. Выяснилось, что пациенты с наличием антител и низкой секрецией С-пептида имеют вовсе не СД II типа (как следует по клиническому течению болезни), а должны быть отнесены к СД I типа (по механизму развития).

Позже оказалось, что у них намного раньше по сравнению с остальной группой возникает необходимость введения инсулина. Эти исследования позволили выделить промежуточную форму СД — «диабет 1,5 типа», который более известен под английским сокращением LADA (latent autoimmune diabetes in adults — латентный аутоиммунный диабет у взрослых). Латентный — скрытый, невидимый.

Важность диагностики LADA

Казалось бы, какая разница, что придумали ученые? Зачем усложнять себе жизнь дополнительными обследованиями? А разница есть. Если пациенту НЕ поставлен диагноз LADA (латентный аутоиммунный диабет у взрослых), его лечат без инсулина как обычный СД II типа, назначая диету, физкультуру и сахароснижающие таблетки в основном из группы сульфонилмочевины (глибенкламид, гликвидон, гликлазид, глимепирид, глипизид и др.).

Эти препараты среди прочих эффектов стимулируют секрецию инсулина и подстегивают бета-клетки, вынуждая их работать на пределе возможностей. А чем выше функциональная активность клеток, тем сильнее они повреждаются при аутоиммунном воспалении. Возникает порочный круг:

  • аутоиммунное повреждение бета-клеток
  • сниженная секреция инсулина
  • назначение сахароснижающих таблеток
  • повышенная активность оставшихся бета-клеток
  • усиление аутоиммунного воспаления и гибель всех бета-клеток.

Все это в течение 0,5-6 лет (в среднем 1-2 года) заканчивается истощением поджелудочной железы и необходимостью интенсивной инсулинотерапии (высокие дозы инсулина и частый контроль гликемии на фоне строгой диеты). При классическом СД II типа необходимость в инсулине возникает значительно позже.

Чтобы разорвать порочный круг аутоиммунного воспаления, сразу после диагностики LADA-диабета нужно назначить малые дозы инсулина. Ранняя инсулинотерапия имеет несколько целей:

  • дать отдых бета-клеткам. Чем активнее секреция, тем сильнее повреждаются клетки при аутоиммунном процессе;
  • торможение аутоиммунного воспаления в поджелудочной железе путем снижения экспрессии (степени выраженности и количества) аутоантигенов, которые являются «красной тряпкой» для иммунной системы и непосредственно запускают аутоиммунный процесс, сопровождающийся появлением соответствующих антител. В экспериментах показано, что долгосрочное назначение инсулина в большинстве случаев снижает количество аутоантител в крови;
  • поддержание нормального уровня сахара. Давно известно, что чем выше и дольше в крови сохраняется повышенный уровень глюкозы, тем быстрее и тяжелее будут иногочисленные осложнения сахарного диабета.

Ранняя инсулинотерапия на длительное время сбережет собственную остаточную секрецию поджелудочной железы. Сохранение остаточной секреции важно по нескольким причинам:

  • облегчает поддержание целевого уровня сахара в крови благодаря частичной функции поджелудочной железы,
  • снижает риск возникновения гипогликемий,
  • предупреждает раннее развитие осложнений диабета.

В перспективе будут разработаны специфические иммунологические методы лечения аутоиммунного воспаления в поджелудочной железе. Для других аутоимунных заболеваний такие методы уже существуют.

Как заподозрить LADA?

Типичный возраст начала LADA составляет от 25 до 50 лет. Если в этом возрасте у вас заподозрили или поставили диагноз СД II типа, обязательно проверьтесь по остальным критериям LADA. Примерно 2-15% больных СД II типа имеют латентный аутоиммунный диабет у взрослых. Среди больных СД II типа без ожирения LADA имеют около 50%.

Существует «шкала клинического риска LADA», включающая 5 критериев:

  1. Возраст начала диабета меньше 50 лет.
  2. Острое начало (повышенное количество мочи >2 л в сутки, жажда, похудение, слабость и др. в отличие от бессимптомного течения).
  3. Индекс массы тела менее 25 кг/м2 (другими словами, отсутствие избыточной массы тела и ожирения).
  4. Аутоиммунные заболевания сейчас или в прошлом (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие ревматические болезни, рассеянный склероз, аутоиммунный тиреоидит Хасимото, диффузный токсический зоб, аутоиммунный гастрит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, аутоиммунный панкреатит, аутоиммунные буллезные дерматозы, целиакия, кардиомиопатии, миастения, некоторые васкулиты, пернициозная (В12–фолиеводефицитная) анемия, гнездная алопеция (облысение), витилиго, аутоиммунная тромбоцитопения, парапротеинемии и др.).
  5. Наличие аутоиммунных заболеваний у близких родственников (родители, бабушки и дедушки, дети, братья и сестры).

По данным создателей этой шкалы, если положительных ответов от 0 до 1, вероятность наличия LADA не превышает 1%. Если таких ответов 2 и больше, риск LADA составляет около 90%, в этом случае нужно лабораторное обследование.

Как подтвердить диагноз?

Для лабораторной диагностики латентного аутоиммунного диабета у взрослых используется 2 главных анализа.

1) Определение уровня anti-GAD — антител к глутаматдекарбоксилазе. Отрицательный результат (т.е. отсутствие антител к глутаматдекарбоксилазе в крови) позволяет исключить LADA. Положительный результат (особенно при высоком уровне антител) в большинстве (!) случаев говорит в пользу LADA.

Дополнительно только для прогноза прогрессирования LADA можно определить ICA — антитела к островковым клеткам поджелудочной железы. Одновременное наличие anti-GAD и ICA характерно для более тяжелых форм LADA.

2) Определение уровня С-пептида (натощак и после стимуляции). С-пептид является побочным продуктом биосинтеза инсулина и потому его содержание прямо пропорционально уровню эндогенного (собственного) инсулина. Для СД I типа (и для LADA тоже, так как LADA является подтипом СД I типа) характерен сниженный уровень С-пептида.

Для сравнения: при СД II типа вначале наблюдается инсулинорезистентность (нечувствительность тканей к инсулину) и компенсаторная гиперинсулинемия (для снижения уровня глюкозы поджелудочная железа секретирует инсулин активнее, чем в норме), поэтому при СД II типа уровень С-пептида не снижен.

Таким образом, при отсутствии anti-GAD диагноз LADA исключается. При наличии anti-GAD + низкого уровня С-пептида диагноз LADA считается доказанным. Если есть anti-GAD, но С-пептид в норме, нужно дальнейшее наблюдение.

При спорном диагнозе о высокой вероятности LADA говорит обнаружение генетических маркеров диабета I типа (HLA-аллели высокого риска), поскольку при СД II типа этой связи не обнаружено. Чаще отмечалась связь с HLA-антигеном В8 и почти полностью отсутствовала ассоциация с «защитным» антигеном НLA-В7.

Другие названия LADA (латентного аутоиммунного диабета у взрослых)

  • Медленно прогрессирующий СД I типа,
  • диабет 1,5 типа.

В 2005 году предложены новые названия:

  • ADA (аутоиммунный диабет у взрослых),
  • ADASP (аутоиммунный диабет у взрослых с медленно прогрессирующим снижением функции бета-клеток).

Подтипы СД I типа

Существуют 2 подтипа сахарного диабета I типа:

  1. ювенильный диабет (детей и подростков) = подтип 1a,
  2. подтип 1b, сюда относится LADA (латентный аутоиммунный диабет у взрослых). Отдельно выделяют идиопатический СД I типа.

Ювенильный диабет (подтип 1a) составляет 80-90% случаев СД I типа. Он обусловлен дефектом противовирусного иммунитета больного. При подтипе 1a ряд вирусов (Коксаки B, оспы, аденовирусы и др.) вызывают вирусное поражение клеток поджелудочной железы. В ответ клетки иммунной системы разрушают пораженные клетки островков поджелудочной железы.

В крови в это время циркулируют аутоантитела к островковой ткани поджелудочной железы (ICA) и к инсулину (IAA). Количество антител (титр) в крови постепенно уменьшается (они выявляются у 85% больных в начале диабета и только у 20% через год). Этот подтип возникает через несколько недель после вирусной инфекции у детей и молодых людей до 25 лет. Начало бурное (больные за несколько дней попадают в реанимацию, где им ставят диагноз). Чаще бывают HLA-антигены B15 и DR4.

LADA (подтип 1b) бывает в 10-20% случаев СД I типа. Этот подтип диабета является лишь одним из проявлений аутоимунного процесса в организме и потому часто сочетается с другими аутоиммунными болезнями. Бывает чаще у женщин. Аутоантитела циркулируют в крови в течение всего периода болезни, их титр (уровень) постоянен.

В основном это anti-GAD — антитела к глутаматдекарбоксилазе, поскольку IA-2 (антитела к тирозинфосфатазе) и IAA (к инсулину) обнаруживаются крайне редко. Этот подтип диабета обусловлен неполноценностью T-супрессоров (разновидность лимфоцитов, которые подавляют иммунный ответ против антигенов собственного организма).

LADA-диабет по механизму возникновения относится к СД I типа, но по своим симптомам больше похож на СД II типа (медленное начало и течение по сравнению с ювенильным диабетом). Поэтому LADA-диабет считается промежуточным между СД I и II типов. Однако определение уровня аутоантител и С-петида не входит в обычный перечень обследований пациента со впервые выявленным диабетом, и выставляется диагноз LADA очень редко. Чаще отмечается связь с HLA-антигенами B8 и DR3.

При идиопатическом сахарном диабете I типа отсутствует аутоиммунное разрушение бета-клеток, но все равно наблюдается снижение их функции с прекращением секреции инсулина. Развивается кетоацидоз. Идиопатический СД встречается в основном у азиатов и африканцев и имеет четкое наследование. Потребность в инсулинотерапии у таких больных может появляться и исчезать с течением времени.

Источники

  • http://diabetiky.com/vidy/1-tip/lada.html
  • https://diabet.guru/tipy-diabeta/lada-diabet.html
  • http://diabet.biz/info/diabet-tipa-lada.html
  • http://diabetiko.ru/obshee/lada-diabet
  • https://diabetexit.com/o-diabete/tipa-lada.html

[свернуть]

Source: zdorovo.live

Почитайте еще:

Источник: medicalfirst.ru
Читайте также
Вид: