Сахарный диабет E10-E14 – Клинические протоколы МЗ РК – Справочная система MedElement


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии:
1. Связь повышения АД с хронической нервно-психологической травматизацией, профессиональными вредностями.
2. Наследственная предрасположенность (40-60%).
3. Чаще доброкачественное течение.
4. Значительные колебания АД, особенно систолического в течение суток. Кризовый характер течения.
5. Клинические признаки повышенной симпатикотонии, склонность к тахикардии, потливость, чувство тревоги.
6. Клинические, ЭКГ и рентгенологические признаки синдрома АГ.
7. Синдром Салюса-Гунна 1-3 степени на глазном дне.
8. Умеревное снижение концентрационной функции почек (изогипостенурия, протеинурия).
9. Наличие осложнений АГ (ИБС, ХСН, нарушение мозгового кровообращения).

Жалобы и анамнез:
1. Длительность существования АГ, уровень повышения АД, наличие ГК;
2. Диагностика вторичных форм АГ:
- семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);
- наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек);
- употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, назальные капли, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины;
- эпизоды пароксизмального потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома);
- мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм)
3. Факторы риска:
- наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, ДЛП, СД;
- наличие в анамнезе больного ССЗ, ДЛП, СД;
- курение;
- нерациональное питание;
- ожирение;
- низкая физическая активность;
- храп и указания на остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента);
- личностные особенности пациента
4. Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС:
- головной мозг и глаза - головная боль, головокружения, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства;
- сердце - сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки;
- почки - жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки;
- периферические артерии - похолодание конечностей, перемежающаяся хромота
5. Предшествующая АГТ: применяемые АГП, их эффективность и переносимость.
6. Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки.

Физикальное обследование.
Физикальное обследование больного АГ направлено на определение ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Измеряются рост и вес с вычислением индекса массы тела (ИМТ) в кг/м2, и окружность талии (ОТ). Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ, и органные поражения представлены в таблице.
Таблица 5 - Данные фискального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органную патологию

1. Признаки вторичной АГ;
2. Диагностика вторичных форм АГ:
- симптомы болезни или синдрома Иценко-Кушинга; 
- нейрофиброматоз кожи (может указывать на феохромоцитому);
- при пальпации увеличенные почки (поликистоз почек, объемные образования);
- аускультация области живота - шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий - вазоренальная АГ);
- аускультация области сердца, грудной клетки (коарктация аорты, заболевания аорты);
- ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и сниженная величина АД на бедренной артерии (коарктация аорты, атеросклероз, неспецифический аортоартериит).
3. Признаки ПОМ и АКС:
- головной мозг - двигательные или сенсорные расстройства;
- сетчатка глаза - изменения сосудов глазного дна;
- сердце - смещение границ сердца, усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени);
- периферические артерии - отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи;
- сонные артерии - систолический шум.
4. Показатели висцерального ожирения:
- увеличение ОТ (в положении стоя) у мужчин >102 см, у женщин >88 см;

- повышение ИМТ [вес тела (кг)/рост (м)2]: избыточный вес ≥ 25 кг/м2, ожирение ≥ 30 кг/м2.

Лабораторные исследования. [2]
Обязательные исследования, которые следует провести до начала лечения с целью выявления поражения органов-мишеней и факторов риска:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови (калий, натрий, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, липидный спектр).

Инструментальные исследования. [2]
- ЭКГ в 12 отведениях
- ЭхоКГ для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и диастолической функций
- рентгенография грудной клетки
- осмотр глазного дна
- ультразвуковое исследование артерий
- УЗИ почек.

Показания для консультации специалистов. [2]
Невропатолог:
1. Острые нарушения мозгового кровообращения
- инсульт (ишемический, гемораргический);
- преходящие нарушения мозгового кровообращения.
2. Хронические формы сосудистой патологии мозга
- начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга;
- дисциркуляторная энцефалопатия;
Окулист:
- гипертоническая ангиоретинопатия;
- кровоизлияния в сетчатку;
- отек соска зрительного нерва;
- отслойка сетчатки;
- прогрессирующая потеря зрения.
Нефролог:
- исключение симптоматических гипертензий;
- суточное мониторирование АД.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные исследования:
1. общий анализ крови и мочи;
2. содержание в плазме крови глюкозы (натощак);
3. содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина;
4. определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD);
5. ЭКГ;

Дополнительные исследования:
1. содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия;
2. определение общего белка и фракций
3. ЭхоКГ;
4. определение МАУ;
5. исследование глазного дна;
6. УЗИ почек и надпочечников;
7. УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий
8. рентгенография органов грудной клетки;
9. СМАД и самоконтроль артериального давления;
10. определение лодыжечно-плечевого индекса;
11. определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий);
12. пероральный тест толерантности к глюкозе - при уровне глюкозы в плазме крови >5,6 ммоль/л (100 мг/дл);
13. количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат);
14. Проба Нечипоренко
15. Проба Реберга
16. Проба Зимницкого Углубленное исследование:
17. осложненная АГ - оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий;
18. выявление вторичных форм АГ - исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина;
19. определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография;
20. КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга, КТ или МРА.

Таблица 7 - Диагностические исследования

Наименование услуги Кл Ур. Обоснование
Суточное мониторирование АД I А Многочасовой динамический контроль АД, коррекция лечения
ЭхоКГ I А Определение степени поражения миокарда, клапанов и функционального состояния сердца.
Общий анализ, крови I С Определение общей картины крови
Электролиты крови I С Контроль за электролитным обменом.
Общий белок и фракции I С Изучение белкового обмена
Мочевина крови I С Изучение состояния функции почек
Креатинин крови I С Изучение состояния функции почек
Коагулограмма I С Определение свертывающей системы крови
Определение ACT, АЛТ, билирубина I С Оценка функционального состояния печени
Липидный спектр I С  
Общий анализ мочи I С Изучение состояния функции почек
Проба Реберга I С Изучение состояния функции почек
Проба Нечипоренко I С Изучение состояния функции почек
Проба Зимницкого I С Изучение состояния функции почек
Рентгенография органов грудной клетки I С Определение конфигурации сердца, диагностики застоя в малом круге кровообращения
Консультация офтальмолога      
Консультация невропатолога      

 


 
Источник: diseases.medelement.com
Читайте также
Вид: