Запах изо рта при сахарном диабете

Начальную форму сахарного диабета нередко диагностируют по одному явному признаку — у больного начинает неприятно пахнуть изо рта ацетоном.

Запах этот знаком всем, кто периодически сидит на жестких диетах или занимается спортом. Но если после перехода на нормальное питание и умеренные нагрузки у здорового человека неприятный «аромат» пропадает, то у больного диабетом с ухудшением здоровья он только усиливается.

Со временем кисловатый запах начинает исходить от кожи больного, волос и одежды, что создает массу проблем на работе и в общении. Почему появляется галитоз у диабетиков и как с ним бороться?

Для получения энергии клеткам тела, особенно мозга, необходима глюкоза. Для нормального усвоения глюкозы человеку нужен инсулин, который в здоровом организме вырабатывается поджелудочной железой сразу, как только в кровь поступает сахар.

  • Если с поджелудочной железой проблемы — инсулин не вырабатывается или вырабатывается в недостаточном количестве.
  • Глюкоза не проникает в клетки, начинается голодание — мозг посылает сигналы о нехватке питательных веществ.
  • Человек испытывает чувство голода, ест снова — но поджелудочная по-прежнему не выделяет инсулин.
  • В крови копится глюкоза, которая не может усвоиться.

У больного подскакивает уровень сахара, в кровь выделяются кетоновые тела. Клетки в условиях голодания начинают активно потреблять жиры и белки — в том числе запасы в теле — и при их распаде выделяется ацетон.

Запах при диабете характерный — он похож на аромат моченых, слегка забродивших яблок. Так пахнет особое вещество — ацетон.

При проблемах с ЖКТ, зубами и деснами, крайне часто встречающимися у больных диабетом, к кислому запаху добавляется неприятное зловоние, напоминающее «аромат» разлагающейся пищи и протухшей рыбы.

При подозрении на начальную стадию заболевания можно провести простой тест — лизнуть запястье и через пару секунд его понюхать. При развивающемся сахарном диабете запах ацетона будет ярко выраженным.

Не стоит паниковать — в некоторых случаях запах кислых яблок также появляется при реальной нехватке глюкозы в крови. Например, когда человек садится на низкоуглеводную диету, усиливает физические нагрузки — тренируется в буквальном смысле слова до изнеможения. Запах может также появиться при инфекционных заболеваниях и болезни печени и почек.

При первых же признаках заболевания необходимо:

  1. уменьшить потребление белого сахара и муки;
  2. увеличить в рационе количество свежих овощей, зелени и цельнозерновых продуктов;
  3. снизить физические нагрузки до разумных.

Усилить гигиену полости рта, пользоваться игрригатором и полоскать горло отварами шалфея, ромашки и мелиссы.

В любом случае — при появлении явных признаков специфического галитоза стоит посетить врача и сдать анализы, чтобы исключить наличие тяжелого заболевания.

  • Начать необходимо с посещения терапевта — врач общей практики осмотрит больного, проведет первичное обследование и назначит дополнительные анализы.
  • При необходимости отправит на консультацию к эндокринологу, который и будет вести больного при подтверждении диагноза.
  • Также обязательно нужно будет посетить гастроэнтеролога и стоматолога — при развитии диабета практически всегда появляются проблемы с зубами и деснами.

В первую очередь врач назначает анализы мочи и крови, чтобы обнаружить:

  • нет ли ацетона в моче;
  • не повышен ли уровень сахара.

При обнаружении ацетона пациент отправляется на обследование к эндокринологу. Узкий специалист, в свою очередь, осмотрит пациента и проведет беседу, чтобы выявить такие характерные симптомы диабета, как:

  1. язвочки, расчесы на коже, воспалительные процессы на слизистой;
  2. повышенное выделение мочи, частое мочеиспускание;
  3. постоянная сильная жажда – один из характерных признаков диабета, так как при частом мочеиспускании организм теряет много жидкости;
  4. резкая потеря веса, не связанная с диетами и повышенной нагрузкой.

Также эндокринолог назначит дополнительный анализ мочи — для определения:
  • глюкозы — у здорового человека почечный барьер не допускает попадания в мочу сахаров;
  • ацетона (ацетонурия);
  • кетоновых тел.

Также проводят глюкозотолерантный тест — он позволяет выявить специфические нарушения потребления глюкозы клетками.

Если диабет и его тип установлены — проводят дополнительные исследования:

  • глазного дна — для проверки необходимо посетить окулиста;
  • ЭКГ регулярно, при ишемической болезни сердца и риске обострений сердечно-сосудистых заболеваний;
  • экскреторная урография — при почечной недостаточности.

В любом случае — при появлении специфического запаха изо рта необходимо как можно скорее посетить терапевта и сдать хотя бы анализы мочи и крови. Если сахарный диабет запустить, не наблюдаться у эндокринолога, не колоть инсулин и не принимать лекарства — все может закончиться комой и смертью больного.

источник

Довольно часто возникают ситуации, когда появляется запах ацетона при сахарном диабете. Помимо того, что такой симптом приносит некоторый дискомфорт, он также может свидетельствовать и о протекании в организме определённых патологических изменений.

И чем быстрее обратить внимание на это состояние и устранить причину симптома, тем больше вероятность того, что удастся сохранить здоровье и не допустить дальнейшего ухудшения состояния.

Запах ацетона появляется неспроста, и он свидетельствует о наличии определённых заболеваний. А именно:

  • нарушения работы почек;
  • проблемы с эндокринной системой;
  • нарушение питания;
  • явные проблемы с печенью.

В первом случае неприятный запах может говорить о том, что у пациента начинается нефроз или же дистрофия почек. Этот диагноз сопровождается сильной отёчностью, проблемным мочеиспусканием и сильными болями в пояснице.

Если причина состоит в неправильной работе эндокринной системы, то дополнительные симптомы могут проявляться в виде ускоренного сердцебиения. Часто фиксируется повышенная раздражительность пациента и интенсивное выделение пота.

Причиной может стать нехватка углеводов в организме. В результате чего начинают появляться кетоновые тела. В этом случае ацетон появится в моче. Это нарушение может появиться в результате обмена веществ в организме. Причиной этому считается изменение питания, сильные голодания и различные диеты. Или болезни, которые связаны с нарушением обмена веществ. Именно к последним и относится сахарный диабет.

Любой человек, страдающий от этого недуга, согласится с тем, что эта болезнь имеет множество симптомов, которые пересекаются с признаками других заболеваний.

Это связано с тем, что недуг поражает весь организм. Он оказывает непосредственное влияние на работу каждого органа и изменяет структуру каждой клетки. Первым делом, меняется процесс усвоения глюкозы. Клетки организма недополучают этот элемент, это становится причиной развития ряда симптомов. Некоторые из них проявляются в виде неприятного запаха. При этом запах может исходить как через рот, так и другим способом.

Чаще всего ацетоновый запах при сахарном диабете появляется у тех пациентов, которые страдают от первой степени болезни. Ведь именно на данной стадии отмечается нарушение обмена веществ. Люди, страдающие от диабета первой степени, часто страдают из-за того, что процесс расщепления белков и жиров в их организме сильно нарушен.

В результате начинают образовываться кетоновые тела, которые и становятся причиной сильного запаха ацетона. Этот элемент отмечается в больших количествах в моче и в крови. Но зафиксировать это можно только после проведения соответствующего анализа. А очень часто пациенты не обращают внимание на развитие недуга и могут болеть им до тех пор, пока у них не наступает кома и они не оказываются на больничной койке.

Именно поэтому при появлении первых признаков резкого запаха ацетона, следует немедленно обратиться к врачу.

После проведения соответствующего анализа, врач подтвердить или опровергнет наличие сахарного диабета у пациента, а в случае подтверждения, установит его стадию.

Запах тела при диабете меняется по той причине, что в крови отмечается больное количество кетоновых тел. Это происходит тогда, когда организм больного не усваивает глюкозу на должном уровне. В результате чего в мозг поступают сигналы о том, что глюкозы в организме катастрофически мало. И в тех местах, где она ещё есть, начинается быстрый процесс её аккумуляции.

А именно это происходит в расщеплённых жировых клетках. Такое состояние может вызвать развитие такой болезни, как – гипергликемия при сахарном диабете, так как обычно на этой стадии диабета организм не вырабатывает самостоятельно достаточное количество инсулина, и глюкоза остаётся в крови.

Слишком высокий уровень сахара в крови приводит к тому, что в ней начинают образовываться кетоновые тела. Которые и становятся причиной появления неприятного запаха от тела.

Обычно такой запах тела характерен для диабетиков, которые страдают от сахарного диабета первого типа. Именно у них фиксируется повышенный уровень глюкозы и сильные нарушения обмена веществ.

Но также запах ацетона может появиться и при сахарном диабете второго типа. В этот раз все дело в том, что в организме имеется какая-то травма или инфекция. Но всё равно и в том, и в другом случае, причиной запаха считается высокий уровень глюкозы.

Если такое произошло, то нужно немедленно вызвать скорую и уколоть пациенту дозу инсулина.

Если человек начинает чувствовать, что от него воняет ацетоном, то нужно немедленно обратиться за консультацией к врачу. Ведь причиной этого проявления считается нарушение работы внутренних органов, а также сбои в обменных процессах организма.

Первым делом причиной того, что появился резкий запах изо рта, считается сбой в работе поджелудочной железы. А именно то, что она не вырабатывает достаточного количества инсулина. В результате чего, сахар остаётся в крови, а клетки ощущают его нехватку.

Мозг, в свою очередь, посылает соответствующие сигналы о том, что имеется сильная нехватка инсулина и глюкозы. Хотя последняя в больших количествах так и остаётся в крови.

Физиологически эта ситуация проявляется такими симптомами, как:

  • повышенный аппетит;
  • сильная возбудимость;
  • чувство жажды;
  • потливость;
  • частое мочеиспускание.

Но особенно человек ощущает очень сильное чувство голода. Затем головной мозг понимает, что в крови сахар в переизбытке и начинается процесс образования вышеупомянутых кетоновых тел, которые и становятся причиной того, что от больного пахнет ацетоном. Они являются аналогом энергетических элементов, которыми при нормальном состоянии, является глюкоза, если она попала в клетки. Но так как этого не происходит, то клетки ощущают сильную нехватку таких энергетических элементов.

Простыми словами, резкий запах ацетона можно охарактеризовать, как сильное повышение уровня сахара в крови. В этом случае нужно делать дополнительные инъекции инсулина, но лучше немедленно обратиться к врачу.

Только доктор может провести полное обследование и внести нужные корректировки в дозировку инсулина. Если же самостоятельно увеличивать дозы инъекций, то можно вызвать развитие гипогликемии, а она часто заканчивается опасными последствиями, как – гликемическая кома.

Как уже стало понятно из всего, что сказано выше, если человек ощущает сильный запах ацетона при диабете, то ему следует немедленно обратиться к врачу.

Конечно, не всегда такой неприятный аромат является признаком наличия диабета. Есть ряд других болезней, которые также характеризуются наличие запаха ацетона. Но определить истинную причину можно только после полного обследования. Особенно это актуально в том случае, если присутствует запах изо рта.

В любом случае, чем раньше человек обратиться к доктору, тем быстрее тот установит диагноз и пропишет схему лечения.

Если говорить именно о сахарном диабете, то в этом случае аромат ацетона может появиться как изо рта, так и от мочи. Причиной этому считается сильный кетоацидоз. После него наступает кома, а она часто заканчивается летальным исходом.

Если фиксируется запах изо рта при диабете, то первым делом нужно провести анализ мочи на наличие ацетона. Его можно сделать и в домашних условиях. Но, конечно, эффективнее проводить обследование в больнице. Тогда результат будет более точным и удастся начать экстренное лечение.

Сама терапия заключается в корректировки дозы инсулина и регулярном его введении. Особенно если речь идёт о больных первым типом.

Чаще всего резкий запах ацетона является признаком диабета первого типа. Если же больной страдает от второго типа заболевания, то такой симптом говорит о том, что его болезнь перешла в первую стадию. Ведь только у этих пациентов поджелудочная не вырабатывает достаточно количества инсулина. А именно его нехватка в организме и становится причиной развития запаха.

Одновременно с инъекциями природного аналога инсулина ещё следует придерживаться строгой диеты и принимать пищу с определённую регулярностью. Но ни в коем случае нельзя самостоятельно начинать принимать уколы инсулина, только врач может прописать правильную дозировку и типа уколов. Иначе может начаться гипогликемия, которая также часто заканчивается летальным исходом. Видео в этой статье расскажет о причинах запаха ацетона у диабетиков.

источник

В норме количество образовываемого клетками ацетона ничтожно мало, и он легко удаляется почками.

Если же его запах ощущается изо рта больного сахарным диабетом, то это должно насторожить в плане декомпенсации патологии.

Так как при нормально работающих клеточных процессах его вырабатывается не настолько много, чтобы он начал выделятся вместе с секретом слюнных и бронхиальных желез.

Письма от наших читателей

Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.

Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью

Возникновение запаха изо рта может быть связано с множествами причин. Все они группируются следующим образом:

  • нарушение правил гигиены ротовой полости;
  • патологии полости рта;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • обменные нарушения.

Именно в последнюю группу входит сахарный диабет. При этом нозология может стать причиной запаха изо рта по причине его патологий. Сахарный диабет способствует ряду заболеваний зубов и окружающих их мягкие ткани.

Истинно «диабетичекий» запах изо рта связан с метаболическими нарушениями. Они всегда лежат в основе патологии. Пока организму (самому или при помощи терапии) удается компенсировать эти нарушения, нет никакого специфического запаха изо рта.

При сахарном диабете (на стадии неполной или полной декомпенсации) изо рта больного ощущается запах ацетона. Он связан с тем, что слюнные и бронхиальные железы могут частично выводить продукты обмена. При декомпенсации заболевания ацетона (продукт добычи энергии клетками в результате отсутствия глюкозы) в крови образуется в сотни и тысячи раз больше нормы. Естественно, что почки не успевают справляться с таким количеством.

Ацетон – собирательное название кетоновых тел, образующихся при декомпенсации сахарного диабета. Эти органические соединения обладают значительной летучестью (она выше, чем у спирта и сравнима с бензином). В результате чего, с каждым выдохом больного, в атмосферу попадает огромное количество молекул кетоновых тел. Они также легко растворяются на слизистой носа окружающих. Именно по этой причине хорошо ощущается запах ацетона изо рта при декомпенсации диабета.

Запах тела формируется благодаря испарению с его поверхности секрета потовых и сальных желез, а также продуктов жизнедеятельности бактерий.

В норме запах имеет только секрет сальных желез. Он еле уловим, схож с прогорклым маслом. Секрет потовых желез не имеет запаха. Он начинает источать специфический «аромат» только под действием бактерий, которые в большом количестве обитают на коже. Их излюбленными локализациями являются различные впадины кожного покрова и волосы. Здесь их концентрация превышает десятки тысяч на кв.см.

Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте.

Ежедневная гигиена позволяет освободиться от мертвых клеток эпидермиса и большей части бактериальной флоры. Конечно, полностью избавиться от «квартирантов» невозможно. Гигиенические процедуры не дают им чрезмерно увеличивать свою численность.

При сахарном диабете в стадии компенсации и соблюдении всех гигиенических норм, запаха от тела практически не должно быть. Но стоит заболеванию начать прогрессировать, как первыми на это отреагируют бактерии. Они получают преимущество перед клетками кожи, так как последние при тяжелом течении заболевания испытывают нехватку ресурсов.

Если сюда прибавить высокую концентрацию глюкозы, получаются благоприятные условия для роста и развития микроорганизмов. Именно по этой причине больные диабетом подвержены различным воспалительным заболеваниям кожи и подкожной клетчатки. Особенно это касается фурункулеза. Но даже тогда запах тела изменится незначительно.

Наиболее ощутимые изменения происходят при декомпенсации сахарного диабета. Подобно слюнным железам, секрет потовых желез становится насыщенным кетоновыми телами. По причине их высокой летучести, они быстро из растворенного состояния «разлетаются» во все стороны.

Вышеописанное дает представление о том, чем пахнет диабетик даже при соблюдении всех гигиенических норм. При компенсации большое значение имеют продукты жизнедеятельности бактерий. По этой причине появляется специфический запах пота и «несвежей кожи» (запах сального секрета).

Если же у человека начинается декомпенсация сахарного диабета, то к его «аромату» присоединяется запах ацетона. На первых порах он еле уловим, но при выраженных нарушениях начинает превалировать над остальными запахами.

Кетоацидоз – это вариант метаболического ацидоза (состояния при котором происходит смещение pH внутренних сред в кислую сторону). Он характерен для декомпенсации сахарного диабета и ряда других заболеваний. Последние причины присущи преимущественно детям до 12 лет.

Дибетический кетоацидоз является самым частым вариантом данного метаболического нарушения у взрослых и детей. Его наличие всегда должно настораживать в плане возможного заболевания.

Пусковым механизмом в развитии кетоацидоза является дефицит глюкозы в клетках. Это важный субстрат для получения энергии, без которой невозможно большинство процессов их жизнедеятельности. Дефицит глюкозы приводит к запуску процессов разрушения липидов и белков для добычи энергии. Побочным эффектом данных процессов являются кетоновые тела. Они массово выводятся клетками в кровь. Кетоновые тела в таких количествах не нужны организму и он пытается их выводить. Данные молекулы приводят к смещению pH в кислую сторону.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

Высокое содержание кетоновых тел в крови (и во всех тканях организма) приводит к смещению pH. Это сказывается на протекании всех реакций обмена веществ. В результате чего развивается метаболический ацидоз. Его субстратом является ацетон (собирательное наименование всех кетоновых тел крови). По этой причине его другое название – кетоацидоз.

Впервые данное нарушение описано у больных сахарным диабетом. Долгое время считалось, что только данная патология может приводить к подобным сдвигам. К тому же кетоацидоз развивается чаще всего именно при сахарном диабете.

Определение уровня ацетона происходит путем биохимического исследования сыворотки крови. Но так как кетоновые тела массово выводится почками, широкое распространение получил метод качественного исследования мочи на ацетон.

Метод диагностики достаточно прост. Для его выполнения необходима обыкновенный кусок бумаги, поверхность которого пропитана специальным реактивом (тест-полоска). Он чувствителен только к кетоновым телам. Под их действием индикатор меняет цвет. Его сравнение со специальной шкалой (расположена на боковой стороне баночки, в которой хранятся тест-полоски) дает представление о примерном количестве кетоновых тел моче. После исследования полоску выбрасывают.

Для удобства врачей и работников лаборатории уровень ацетона обозначается в крестах. Где их отсутствие является нормой. Максимальное значение уровня ацетона маркируется так – (++++).

Все это делает возможным проведение исследования мочи на ацетон в домашних условиях. Каких-либо специальных навыков не нужно. Тест очень хорошо подходит для выполнения дома тем, кто имеет сахарный диабет 2 типа. Это связано с тем, что у таких больных декомпенсация может начинаться скрыто.

Возможность устранить запах ацетона изо рта или от тела при сахарном диабете без лечения практически невозможно, так как он связан с активным выделением кетоновых тел, количество которых повышается из-за метаболических сдвигов. Единственное, что может сделать больной сахарным диабетом в домашних условиях — принимать большое количество воды.

Дома возможно только устранение запаха потовых и сальных желез. Для чего необходимо усиленно и часто мыться, носить белье и одежду из впитывающих тканей (хлопок, лен) и часто производить их смену.

Говоря о профилактике запаха ацетона от больного сахарным диабетом, важно подчеркнуть, что она невозможна без грамотного лечении патологии. Поэтому первые рекомендации заключаются в наблюдении у специалиста и строгого выполнения его назначений.

Вторым важным аспектом профилактики является соблюдение личной гигиены больным. Он должен чаще обычного принимать душ, следить за полстью рта.

На 3 месте по важности находится соблюдение диеты. Она важна для нормализации обменных процессов. При сахарном диабете нужно не только ограничивать употребление углеводов, но и остальных компонентов пищи.

4 место (только традиционно) занимает физическая активность. Последние исследования доказали важность грамотного подхода к нагрузкам. При физической активности процессы распада веществ возрастают в несколько раз. Это предотвращает увеличение концентрации одних (например, глюкозы), откладыванию других (жиров). В результате чего общий метаболизм меньше страдает от заболевания.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Аронова С.М. дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета. Читать полностью

источник

Неприятный запах изо рта при диабете свидетельствует о патологических нарушениях во внутренних системах организма. Поэтому при его возникновении крайне важно сразу же обращаться к лечащему эндокринологу. Самостоятельные попытки избавления от неприятных запахов недопустимы, потому что изначально нужно установить причину их возникновения.

Еще до того, как появилась современная медицина, люди прошлых эпох могли с точностью определить любое заболевание только по запаху изо рта. Вернее, по специфике «аромата». Свидетельством сахарного диабета всегда считалось и является до сегодняшнего дня дыхание ацетона. Он образуется из-за превышения дозы содержания кетоновых тел в организме. В норме их должно быть максимум 12 мг.

Ацетоновый «аромат» при повышенном сахаре сначала проявляется изо рта, но после обнаруживается даже на кожном покрове. При лабораторном обследовании ацетон присутствует в крови и моче. Таким образом, запах ацетона – это специфический «аромат» диабетика.

Запах из ротовой полости диабетика может появляться по самым разнообразным причинам. Основная из них – нехватка необходимых углеводов, потому что организм не в состоянии самостоятельно вырабатывать инсулин. Вследствие этого углеводы просто не усваиваются. Стоит рассмотреть каждую причину более подробно.

Кетоацидоз является самой распространенной первопричиной неприятного запаха изо рта при сахарном диабете как 1-го, так и 2-го типа. Он напоминает запах ацетона, используемого в как жидкость для снятия лака. Почему появляется именно такой запах? Оказывается, он образуется из-за превышенного уровня глюкозы в крови. Конечно, это вещество необходимо для нормального функционирования организма, но не в таких больших количествах. Для его подавления нужен гормон – инсулин, который вырабатывается поджелудочной железой. У диабетиков клетки, отвечающие за выработку данного гормона, погибают. Поэтому организм пытается самостоятельно утилизировать сахар.

Этот процесс и вызывает образование ацетонового запаха, который означает повышение содержания кетоновых тел. Последствием может быть интоксикация всего организма. Такое обычно происходит при диабете 1-го типа.

А вот при 2-ом типе диабета причиной увеличения кетоновых тел может стать банальное нарушение рациона питания. Если диабетик употребляет продукты с протеиновыми и липидными соединениями, это приводит к окислительным процессам. Дело в том, что организм диабетика не может расщеплять липиды, в связи с чем образуются токсические соединения. Также ацетоновый запах появляется при недостаточном потреблении углеводов. Но и при переизбытке данных веществ происходит такая же реакция.

Симптоматика кетоацидоза проявляется по-разному, в зависимости от степени тяжести заболевания. Поэтому, кроме запаха ацетона, больной сахарным диабетом отмечает и прочие симптомы:

  • легкая степень проявляется тошнотой, быстрой утомляемостью и нервозностью;
  • средняя степень – пересушенность кожи, постоянное чувство жажды, боль и озноб.

Из-за анатомического строения носоглотки диабетик не может сам почувствовать некомфортный запах изо рта, но его отлично слышат окружающие люди.

Ацетонемический синдром зачастую возникает в детском возрасте и не имеет никакого отношения к диабету. Однако встречается и при этой патологии, но только в том случае, когда больной использует слишком много препаратов, направленных на снижение количества глюкозы. Такой бесконтрольный подход к лечению приводит к недостатку сахара в кровяной жидкости, из-за чего формируется токсическое соединение. Запах напоминает запревшие яблоки и прочие фрукты. Основные симптомы – чувство тошноты и рвота.

При диабете частой этиологией неприятного запаха из ротовой полости является пародонтит и прочие заболевания дёсен и зубов. Это связано с тем, что диабет вызывает нарушение кровоснабжения и ослабление иммунитета, из-за чего происходит инфицирование ротовой полости. Если уровень глюкозы повышен в крови, значит, он увеличен и во рту, а это самая благоприятная среда для размножения болезнетворных микроорганизмов.

  1. Нарушение пищеварения и другие заболевания органов желудочно-кишечного тракта. В этом случае запах изо рта диабетика напоминает гниль. Особенно часто гнилостное дыхание наблюдается при дивертикуле, то есть мешкообразном выпячивании стенок пищевода. Это происходит на фоне остатков пищи в ЖКТ, которые полноценно не перевариваются и начинают гнить.
  2. Протухшими продуктами воняет изо рта по причине нарушения функциональной деятельности печенки. Известно, что данный орган отфильтровывает токсические отложения, но когда работа печени нарушена, происходит интоксикация.
  3. Довольно часто при диабете изменяется запах изо рта на фоне приема медикаментозных препаратов. Но об этом врач должен предупреждать.
  4. Инфицирование организма, болезни почек, отравление и врожденные патологии, при которых существует нехватка ферментов для нормального пищеварения. Это тоже является фактором неприятно пахнущего дыхания диабетика.

Если у диабетика отмечается неприятный стойкий запах изо рта, нужно незамедлительно обращаться в клинику. Своевременное лечение избавляет от неприятных последствий и осложнений.

При обнаружении зловония изо рта диабетика необходимо сразу же обратиться к своему эндокринологу и пройти обследование.

В домашних условиях можно провести исследование посредством специальных препаратов и приспособлений для проведения тестов. Выпускаются они в виде полосок, индикаторов или таблеток, которые надо погрузить в утреннюю урину. Каждая упаковка содержит специализированную цветовую таблицу для удобства расшифровки.

Проводится тестирование таким образом:

  • утром натощак соберите первую мочу;
  • опустите в неё тест-полоску;
  • подождите несколько секунд;
  • сравните получившийся цвет с таблицей.

Самые популярные средства – «Кетур тест», «Кетостикс», «Ацетон тест», «Самотест». Последний позволяет определить не только уровень ацетона, но и глюкозы в кровяной жидкости.

Если у вас нет аптечных специализированных препаратов, можете воспользоваться обычным спиртом «Аммиак» и раствором «Нитропруссид натрия». После соединения с мочой наблюдайте за изменением оттенка. При наличии ацетона он приобретет ярко-красные краски.

Чтобы точно определить причину возникновения неприятного запаха из полости рта диабетика, в медицинском учреждении проводится следующее обследование:

  • анализ крови биохимического направления на содержание белков, мальтазы, липазы, мочевины и прочего;
  • общий кровяной анализ;
  • определение уровня глюкозы и гормонов;
  • сбор общей мочи на содержание кетоновых тел, белков, сахара и осадка;
  • чтобы определить ферментативную активность желез печенки и почек, проводится копрограмма;
  • дифференциальное обследование.

В каждом конкретном случае может быть назначена дополнительная лабораторная и инструментальная диагностика.

При инсулинозависимом (1 тип) сахарном диабете осуществляется следующее:

  • назначается адекватная инсулинотерапия;
  • осуществляется постоянный контроль уровня глюкозы;
  • соблюдается специальная дробная диета.

При инсулиннезависимом (2 тип) сахарном диабете:

  • корректируется рацион питания;
  • принимаются сахароснижающие препараты;
  • осуществляется контроль глюкозы;
  • назначаются физические нагрузки.
  • Очень важно тщательно следить за ротовой полостью – дважды в день чистить зубы, использовать нити для удаления остатков пищи или ирригатор. Кроме того, постоянно наблюдайтесь у стоматолога и обязательно сообщите ему о наличии сахарного диабета.
  • Для улучшения процесса пищеварения пейте минерализированную воду – «Лужанская», «Нарзан», «Боржоми».
  • Возможны физиотерапевтические процедуры. Это теплые щелочные клизмы, благодаря которым очищается толстый кишечник от ацетона.
  • Если причина неприятного запаха заключается не в увеличении кетоновых тел, тогда назначается терапия, направленная на устранение первопричины.
  • Диета исключает белковую и жирную пищу. Предпочтение нужно отдать углеводным продуктам питания.
  • Можно воспользоваться рецептами народной медицины в качестве поддерживающей терапии. Рецепты, которые подойдут конкретно вам, уточняйте у лечащего доктора.
  • Контролируйте нагрузки. Категорически запрещено при сахарном диабете перенапрягать организм.
  • Обращайте внимание на психоэмоциональное состояние. Дело в том, что стрессовые ситуации провоцируют выработку норадреналина (гормон, являющийся антагонистом гормона инсулин). Это приводит к ухудшению состояния больного.
  • Не стоит употреблять спиртными напитками.

Если вы обнаружили у себя или своих близких диабетиков ацетоновое зловоние изо рта, лучшим выходом станет немедленное введение инсулина в кровь дабы избежать комы. Не в каждом случае нужно впадать в панику, потому что причина зловония может не зависеть от сахарного диабета. Обратите особое внимание на специфику запаха и обратитесь к эндокринологу.

источник

Появление неприятного запаха изо рта – это не только эстетическая проблема, он может возникать из-за неполадок в организме, на которые необходимо обратить внимание в первую очередь.

Причины могут быть совершенно разные – это может быть неправильный уход за полостью рта, недостаток выделения слюны, заболевание внутренних органов.

Так, при болезнях желудка может ощущаться кисловатый запах, при кишечных заболеваниях – гнилостный.

В старые времена знахари не знали современных методов определения болезни. Поэтому в качестве диагностирования заболевания всегда использовались такие признаки у больного, как запах изо рта, изменение цвета кожи, образование сыпи и иные симптомы.

И сегодня, несмотря на обилие научных достижений и медицинской техники, врачи по-прежнему используют старые методы выявления заболевания.

Образование некоторых признаков является своеобразным сигналом тревоги, что сообщает о необходимости обратиться к врачу за медицинской помощью. Одним из серьезных симптомов считается запах ацетона, исходящий изо рта. Это сообщает о том, что в организме пациента происходят патологические изменения.

При этом причины появления такого симптома у детей и взрослых могут быть разными.

Запах ацетона может исходить по разным причинам. Это может быть заболевание печени, ацетонемический синдром, инфекционное заболевание.

Чаще всего запах ацетона изо рта образуется при сахарном диабете и выступает первым признаком заболевания, на который необходимо сразу же обратить особое внимание.

Как известно, диабет является грубым нарушением углеводного обмена из-за уменьшения количества инсулина или по причине снижения к нему чувствительности клеток. Подобное явление нередко сопровождается своеобразным запахом ацетона.

  • Глюкоза выступает основным важнейшим веществом, которое необходимо организму. Она поступает в кровь путем употребления в пищу определенных продуктов. Для благополучного усваивания глюкозы необходим инсулин, вырабатываемый при помощи клеток поджелудочной железы. При нехватке гормона глюкоза не может полноценно поступать в клетки, что приводит к их голоданию.
  • При сахарном диабете первого типа значительно не хватает гормона или инсулин полностью отсутствует. Это происходит из-за нарушений в поджелудочной железе, что приводит к гибели клеток, поставляющих инсулин. В том числе причиной нарушения могут быть генетические изменения, из-за чего поджелудочная железа не способна вырабатывать гормон или синтезирует неверное строение инсулина. Подобное явление обычно наблюдается у детей.
  • Из-за нехватки инсулина глюкоза не может попасть в клетки. По этой причине головной мозг пытается восполнить нехватку гормона и стимулирует выработку инсулина из желудочно-кишечного тракта. После того, как значительно повышается уровень сахара в крови из-за скопления глюкозы, головной мозг начинает искать альтернативные энергетические источники, которые бы могли заменить инсулин. Это приводит к скоплению в крови кетоновых веществ, которые и вызывают неприятный запах ацетона изо рта, в моче и на коже пациента.
  • Аналогичная ситуация наблюдается и при сахарном диабете второго типа. Важно понимать, что вещество ацетона является токсическим, поэтому излишнее скопление в организме кетоновых тел может привести к коме.

При приеме некоторых лекарственных средств в ротовой полости может уменьшаться количество слюны, что приводит к усилению постороннего запаха.

К таким лекарствам относятся успокоительные, антигистаминные, гормональные, мочегонные препараты и антидепрессанты.

Помимо сахарного диабета, запах ацетона изо рта может появляться при длительном употреблении в пищу продуктов с высоким содержанием жиров и белков и низким уровнем углеводов. В данном случае запах может появиться не только на коже или во рту, но и в моче.

Длительное голодание также может стать причиной увеличение количества ацетона в организме, из-за чего появляется неприятный запах изо рта. В данном случае процесс скопления кетоновых тел аналогичен ситуации при сахарном диабете.

После того, как организм испытывает нехватку пищи, головной мозг посылает команду увеличить количество глюкозы в организме. Спустя сутки начинается нехватка гликогена, из-за чего организм начинает восполняться альтернативными энергетическими источниками, к которым относятся жиры и белки. В результате распада этих веществ образуется запах ацетона на коже и изо рта. Чем длительнее голодание, тем сильнее этот запах.

В том числе запах ацетона изо рта нередко служит сигналом при заболевании щитовидной железы. Болезнь обычно вызывает увеличение тиреоидных гормонов, которые приводят к повышению интенсивности распада белков и жиров.

При развитии почечной недостаточности организм не может полноценно выводить скопившиеся вещества, из-за чего образуется запах ацетона или аммиака.

Повышение концентрации ацетона в моче или крови может вызвать нарушение работы печени. При повреждении клеток этого органа происходит дисбаланс обмена веществ, что становится причиной скопления ацетона.

При длительном инфекционном заболевании происходит интенсивный распад белка и обезвоживание организма. Это приводит к образованию запаха ацетона изо рта.

В целом такое вещество, как ацетон в небольших количествах необходимо организму, однако при резком увеличении его концентрации происходит резкое изменение кислотно-щелочного баланса и нарушение обмена веществ.

Подобное явление чаще всего указывают на признаки сахарного диабета у женщин и мужчин.

Взрослые люди, имеющие запах ацетона изо рта, чаще всего имеют заболевание сахарный диабет второго типа. Причиной его образования нередко становится ожирение. Из-за увеличения жировых клеток стенки клеток утолщаются и не могут полноценно поглощать инсулин.

Поэтому таким пациентам обычно в первую очередь врачи назначают особую лечебную диету, направленную на снижение излишнего веса, которая заключается в употреблении в пищу продуктов, содержащих низкое количество быстроусвояемых углеводов.

Норма содержания кетоновых тел в организме составляет 5-12 мг%. При развитии сахарного диабета этот показатель увеличивается до 50-80 мг%. По этой причине изо рта начинает выделяться неприятный запах, также ацетон обнаруживается в моче пациента.

Значительное скопление кетоновых тел может привести к критической ситуации. Если медицинская помощь своевременно не оказана, развивается гипергликемическая кома. При резком повышении глюкозы в крови возникает угроза для жизни больного. К этому нередко приводит отсутствие контроля в приеме пищи и нехватка вводимого инсулина. Сознание возвращается пациенту сразу же после введения недостающей дозировки гормона.

При диабете у пациентов может нарушаться микроциркуляция крови, что приводит к недостаточному выделению слюны. Это становится причиной нарушения состава зубной эмали, образования многочисленных воспалений в полости рта.

Такие заболевания вызывают неприятный запах сероводорода и снижают воздействие инсулина на организм. В результате повышения глюкозы в крови при диабете дополнительно образуется запах ацетона.

В том числе взрослые могут ощущать неприятный запах ацетона изо рта из-за нервной анорексии, опухолевых процессов, болезни щитовидной железы и излишне строгих диет. Так как организм у взрослого человека более приспособлен к окружающей среде, запах ацетона во рту может сохраняться длительное время, не вызывая критической ситуации.

К главным симптомам заболевания относятся отечность, нарушение мочевыделения, болевые ощущения в области поясницы, повышение артериального давления. Если утром изо рта исходит неприятный запах и лицо сильно отекает, это говорит о нарушениях работы почечной системы.

Не менее серьезной причиной может стать тиреотоксикоз. Это заболевание эндокринной системы, при котором увеличивается выработка гормонов щитовидной железы. Болезнь, как правило, сопровождается раздражительностью, обильным потоотделением, частым сердцебиением. У пациента часто дрожат руки, кожа иссушается, волосы становятся ломкими и выпадают. Также происходит стремительная потеря веса, несмотря на хороший аппетит.

Основными причинами у взрослых могут служить:

  1. Наличие сахарного диабета;
  2. Неправильное питание или нарушение пищеварительного процесса;
  3. Проблемы с печенью;
  4. Нарушение работы щитовидной железы;
  5. Болезни почек;
  6. Наличие инфекционного заболевания.

Если запах ацетона появился внезапно, необходимо сразу же обратиться к врачу, пройти полное обследование и выяснить, что стало причиной повышения уровня кетоновых тел в организме.

У детей, как правило, неприятный запах ацетона появляется при сахарном диабете первого типа. Такой тип заболевания чаще всего выявляется на фоне генетических нарушений при развитии поджелудочной железы.

Также причина может крыться в появлении какого-либо инфекционного заболевания, которое обезвоживает организм и уменьшает выведение продуктов жизнедеятельности. Как известно, инфекционные заболевания приводят к активному распаду белка, так как организм борется с инфекцией.

При острой нехватке питания и длительном голодании у ребенка может развиться первичный ацетонемический синдром. Вторичный синдром нередко образуется при инфекционном или неинфекционном заболевании.

Подобное явление у детей развивается из-за повышенной концентрации кетоновых тел, которые не могут полноценно выводиться из организма по причине нарушения работы печени и почек. Обычно симптомы заболевания исчезают в подростковом возрасте.

Таким образом, основной причиной можно назвать:

  • Наличие инфекции;
  • Голодание неправильное питание;
  • Пережитый стресс;
  • Переутомление организма;
  • Заболевания эндокринной системы;
  • Нарушение нервной системы;
  • Нарушение работы внутренних органов.

Так как детский организм более чувствителен к образованию ацетона в организме, неприятный запах у ребенка появляется сразу же.

При появлении подобного симптома заболевания необходимо сразу же вызвать скорую помощь, чтобы избежать критического состояния.

Пациенту, испытывающему запах во рту, необходимо обратиться за консультацией к эндокринологу. Врач назначит анализы крови и мочи на сахара и наличие кетоновых тел.

Регулярное употребление в пищу необходимого количества жидкости восполнит недостаток слюны и поможет избежать образования нежелательных запахов. Пить воду не обязательно, ею можно просто ополоснуть полость рта, без проглатывания жидкости.

В том числе нужно помнить о правильном питании, соблюдении лечебной диеты и регулярном введении инсулина в организм.

источник

Необратимая патология эндокринной системы, сахарный диабет, характеризуется отличительной симптоматикой, интенсивность которой усиливается по мере прогрессирования заболевания. На начальной стадии болезни симптомы нарушения обменных процессов проявляются, как гипоактивность, сонливость, полидипсия (постоянная жажда), головная боль, отталкивающий запах изо рта.

Потенциальные диабетики склонны приписывать первичные признаки чрезмерным нагрузкам, ежедневному умственному и физическому перенапряжению, нерегулярному питанию. Специфический запах при сахарном диабете возникает, как правило, в стадии активного развития болезни.

Диабетикам со стажем хорошо знакомо неприятное амбре, с которым приходится справляться изо дня в день. При первичном проявлении симптома, необходимо срочно выяснить причину его появления. Игнорировать сигналы организма об изменениях гомеостаза (постоянства внутренней среды) нельзя.

Антипатичный запах из ротовой полости называется халитоз, или галитоз. Диабетический галитоз кисловатый, с оттенком аммиака. Такая специфичность обусловлена нарушением углеводного обмена. Глюкоза необходима организму в качестве основного энергоресурса и питания для головного мозга. Она образуется при расщеплении сложных углеводов на моносахариды, и в процессе глюконеогенеза (из аминокислот съеденных белков).

Дальнейшую дислокацию глюкозы в клетки и ткани обеспечивает внутрисекреторный гормон инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой. При сахарном диабете первого типа производство инсулина останавливается, соответственно, прекращается доставка глюкозы для поддержания работоспособности организма.

У диабетиков со вторым типом поджелудочная железа не перестает синтезировать инсулин, но клетки утрачивают чувствительность к гормону и способность его рационально расходовать. В том и в другом случае глюкоза аккумулируется в крови. При распаде глюкозы, в кровоток выделяются ядовитые продуты – кетоны, иначе ацетон.

Вместе с кровью кетоновые тела перемещаются в легкие и почки. Таким образом, при дыхании и мочеиспускании выделяется ацетон, это и является причиной того, чем пахнет из ротовой полости и от мочи больного сахарным диабетом.

Резко выраженный аммиачный запах из ротовой полости от тела и от мочи диабетика – признак серьезного нарушения гомеостаза организма. При высоком содержании в крови глюкозы и продуктов ее распада, развивается кетоацидоз – осложнение диабета (первого и второго типа), угрожающее развитием комы.

По стадийности развития кетоацидоз классифицируется, как:

  • Легкий, характеризующийся симптомами интоксикации и ацетоновым запахом из ротовой полости.
  • Средний, с присоединением тошноты, рвоты, тахикардии, гипертонии.
  • Тяжелый, с развитием обезвоживания, арефлексии (утраты рефлексов), поражением ЦНС (центральной нервной системы). Ацетоновое амбре становится ощутимым при нахождении в одном помещении с пациентом.

Чтобы определить наличие ацетоновых тел в моче, необходимо сдать пробу урины на анализ либо провести самостоятельное исследование с помощью аптечного теста. Для этого используются специальные стрипы (тест-полоски) Урикет, изготовленные из пластика. Каждый стрип обработан реактивом. Для проверки утренняя моча (натощак) собирается в отдельную емкость, в нее помещается тест-полоска на 5 секунд.

Через указанное время стрип необходимо вынуть, промокнуть сбоку бумажной салфеткой, и положить на горизонтальную поверхность. Оценить результат можно через 2–3 минуты. Оценка производится посредством сравнения полученной окраски на тесте и шкалы, нанесенной на тубус Урикета.

Кроме нарушенного метаболизма глюкозы, причинами несвежего дыхания при диабете могут быть:

  • Особенности питания. Прежде всего, это относится к популярным белковым диетам (Кремлевской, Аткинса, Кима Протасова и т. д.). Минимизация углеводов и обилие белков в рационе приводят активному расщеплению жиров и образованию токсических веществ, в том числе кетонов. При диабете, стремясь снизить уровень сахара в крови, пациенты переходят на белковую диету, тем самым усиливая кетоацидозные проявления.
  • Почечные и печеночные патологии. Эти органы выполняют фильтрационную функцию. При диабете их работоспособность значительно понижается и токсины накапливаются в организме. При дисфункции печени возникают проблемы с оттоком желчи, это вызывает горькую отрыжку и горечь во рту. При хронических заболеваниях почек нарушаются процессы образования, фильтрации и выведения мочи, что объясняет аммиачное амбре.
  • Заболевания ротовой полости. Гнилостный запах с ацетоновым оттенком сопровождает диабетиков, у которых имеются стоматологические проблемы. Нарушенное кровоснабжение, ослабленный иммунитет, неполноценное усвоение фосфора и кальция – эти диабетические осложнения приводят к развитию болезней полости рта. Галитоз сопровождает гингивит, стоматит, пародонтоз и пародонтит, кариес, зубной камень.
  • Сбои пищеварительных процессов. Нарушение обмена веществ негативно отражается на функциональности всех органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Параллельно с основным заболеванием у диабетика диагностируются болезни желудка. Одним из симптомов является рефлюкс, иначе забросом кислоты в желудок из-за слабости смыкающегося жом (сфинктера). Повешенная кислотность при гиперацидном гастрите вызывает кислую отрыжку, и соответствующий запах. Гипоацидный гастрит вызывает процессы гниения и гнилое амбре из-за нехватки кислоты. При язвенной болезни отрыжка, изжога, также сопровождаются антипатичным дыханием.
  • Хронический тонзиллит. Небные миндалины являются частью иммунной защиты организма от проникновения вирусов и инфекций. У больных диабетом иммунитет, как правило, сильно ослаблен. Это является причиной частых простудных заболеваний, переходящих в хронические процессы, в частности, тонзиллит (воспаление миндалин). Источником гнилостного запаха являются бактерии, которые размножаясь на гландах, выделяют сероводород.

Отталкивающий «аромат» из ротовой полости может возникать из-за приема некоторых медикаментов.

На приеме у стоматолога тестирование на галитоз проводится посредством специального галитометра. Пятибалльная шкала прибора позволяет оценить результат от «0» – отсутствие запаха, до «5» – выраженный и резкий. В домашних условиях можно проверить себя с помощью стерильной аптечной маски. Ее необходимо надеть и совершить сильный выдох.

По выраженности ощутимого «аромата» определятся свежесть дыхания. Вместо маски можно использовать чашку или полиэтиленовый пакет, которые необходимо плотно прижать к ротовой полости, сделать глубокий вдох и максимально сильный выдох. Другим вариантом является тест на запястье. Для этого необходимо лизнуть данный участок руки, подождать 20 секунд и понюхать.

В первую очередь, нужно определиться с причиной галитоза. Если диабетический галитоз с характерным аммиачным запахом дополняют гнилостные, кислые, тухлые «ароматы», следует пройти обследование внутренних органов, включающее:

  • лабораторные анализы мочи и крови;
  • ультразвук брюшной полости (с почками).

По необходимости лечащий эндокринолог может назначить дополнительные диагностические процедуры. Для ликвидации кетоацидоза рекомендуется скорректировать рацион. В ежедневном меню необходимо сократить количество белковых продуктов и жиров, заменив их сложными углеводами (кашами, овощными блюдами, разрешенными при диабете фруктами).

В качестве методов ослабления антипатичного амбре можно использовать:

  • мятные леденцы и таблетки (для диабетиков важно отсутствие сахара в составе), листья мяты;
  • семечки аниса, ягоды можжевельника;
  • спреи для освежения полости рта с антисептическим эффектом;
  • аптечные ополаскиватели полости рта с экстрактом эвкалипта, мяты, ментола
  • отвары трав, обладающих антибактериальными свойствами (ромашка, шалфей и др.) для полоскания;
  • растительное масло для полоскания рта (пятиминутная процедура поможет надолго освежить дыхание, при этом масло нельзя глотать).

Обязательным условием является регулярная гигиена ротовой полости. По вопросу выбора зубной пасты необходимо проконсультироваться со стоматологом.

Запах изо рта не единственная проблема, отягощающая повседневную жизнь диабетиков. Аммиак выделяется через поры кожи, что обусловлено дыхательной функцией кожных покровов. Кожа поглощает около 7% от общего кислорода и выделяет в 3 раза больше диоксида углерода. Присутствие кетонов в крови добавляет к выделяемому веществу запах ацетона.

Кроме того, на поверхности тела присутствует огромное количество потовых желез, регулирующих теплообмен организма. Пот является раствором солей и органических веществ. При неполноценном обмене веществ в состав пота добавляются кетоновые тела, образование которых связано с гипергликемией.

Одним из признаков сахарного диабета является гипергидроз (повышенная потливость). Это обусловлено негативным воздействием гипергликемии (повышенного сахара в крови) на деятельность вегетативное и центральной нервной системы. При эндокринном заболевании организм теряет контроль над процессом потоотделения. При теплоотдаче вместе с потом выделяется ацетон, поэтому кожа и волосы диабетика могут неприятно пахнуть.

Устранить или минимизировать проблему помогает изменение питания, регулярные гигиенические процедуры, использование средств по уходу за телом. Не следует увлекаться современными антиперсперантами. Они не просто ликвидируют неприятный запах, но влияют на функциональность потовых желез за счет наличия в составе солей алюминия.

Дезодорант обладает антибактериальными и освежающими свойствами и менее опасен для здоровья. Оптимальным решением будет использование противопотовых средств в комбинации. Их нанесение допускается только на чистую и сухую кожу.

Сахарный диабет характеризуется рядом специфических симптомов, одним из которых является неприятный запах изо рта, иначе галитоз. Диабетический галитоз, как правило, ацетоновый. Это обусловлено развитием у больных диабетом кетоацидоза – наличия ацетоновых (кетоновых) тел в крови.

Кетоны образуются из-за избыточного количества неизрасходованной глюкозы и ядовитых продуктов ее распада. С кровью они проникают в легкие, отчего дыхание человека становится несвежим. И также с кровотоком ацетоновые тела попадают в почки и далее в мочу, которая приобретает резкий запах аммиака.

Тяжелая степень кетоацидоза представляет риск развития диабетического криза, при котором организм подвергается сильнейшей интоксикации. Такое состояние может угрожать диабетику кетоацидозной комой. Существуют и другие заболевания, провоцирующие антипатичное амбре. Для их диагностики необходимо пройти медицинское обследование.

Для устранения выраженного галитоза рекомендуется систематическое использование ополаскивателей и спреев для ротовой полости, травяных отваров. Необходимо регулярно посещать стоматолога и следить за здоровьем зубов и десен.

источник

Источник: rustland.ru
Читайте также
Вид: